A metformina pode ser benéfica, mesmo no avanço da doença renal

O uso de metformina entre pessoas com diabetes tipo 2 que têm doença renal crônica (DRC) está associado a um risco reduzido de morte e doença renal em estágio final (DRCT) – sem aumentar o risco de acidose láctica – um novo estudo observacional da Coreia do Sul mostra.

“Em pacientes com DRC avançada, se a metformina for usada com cuidado durante o monitoramento, pode ser sugerida como um tratamento que pode retardar o progresso da doença renal, bem como o benefício cardiovascular”, disse o autor principal Jung Pyo Lee, MD, PhD, do Centro Médico Boramae da Universidade Nacional de Seul, ao Medscape Medical News.

Nos últimos anos, a orientação da US Food and Drug Administration tem recomendado o relaxamento do uso de metformina em pacientes com diabetes tipo 2 e DRC, mas apenas para aqueles com doença renal menos grave. As preocupações sobre o seu uso centram-se na percepção do risco de acidose láctica com o agente.

Assim, para aqueles com doença moderada de CKD estágio 3B (taxa estimada de filtração glomerular 30 a < 45 mL/min/1,73m2), o uso de metformina ainda “permanece controverso”, dizem os pesquisadores coreanos, liderados por Soie Kwon, do Hospital Universitário Nacional de Seul, escrevendo em Diabetes Care.

E ainda é aconselhável evitar o uso de metformina para aqueles com função renal muito pobre (eGFR < 30 mL/min/1.73m2).

Agora estes novos resultados “suportam uma tendência recente que a metformina pode ser considerada em pacientes CKD 3B devido à sua associação com a diminuição da mortalidade por todas as causas e atraso na progressão da DREE e devido à sua associação com uma baixa incidência de acidose láctica”, observam Kwon e colegas.

Asked para comentar, Samira Bell, MB, uma nefrologista consultora da Renal Unit, Ninewells Hospital, Dundee, UK, concordou: “Há evidências crescentes de que o tratamento com metformina em pacientes com DRC leve a moderada é seguro e também pode conferir um benefício de sobrevida”

“Entretanto, evidências de estudos controlados aleatórios são necessárias antes do uso generalizado da metformina em pacientes com eGFR < 30 mL/min/1.73m2 podem ser recomendados”, ela enfatizou.

“Very Low” Rate of Lactic Acidosis, Even in Stage 4 CKD, Is Reassuring

Kwon e colegas relatam 10.426 pacientes com doença renal diabética tipo 2 de dois hospitais na Coréia do Sul.

Oversamente, 13,8% dos pacientes tratados com metformina morreram durante um seguimento mediano de 7,3 anos e 11,4% progrediram para a DREE, definida como necessitando de diálise por mais de 3 meses ou transplante renal. Dos que não receberam metformina, 26,8% morreram e 24,5% progrediram para a DREE.

Após a correspondência do escore de propensão para explicar as diferenças nas características basais entre os dois grupos, 2704 usuários de metformina tiveram um risco 35% menor para mortalidade por todas as causas e um risco 33% menor para progressão da DREE do que o mesmo número de não usuários, visto após aproximadamente 2.5 anos de uso de metformina.

A redução do risco de mortalidade permaneceu significativa independentemente da função renal.

Relativo a não usuários nas mesmas categorias, usuários de metformina com eGFR ≥ 45 mL/min/1,73m2 tiveram um risco reduzido de 30%, e aqueles no meio (30 a < 45 mL/min/1.73m2) e os grupos mais baixos (< 30 mL/min/1,73m2) tiveram um risco reduzido de 36% e 45%, respectivamente.

Adicionalmente, a associação entre metformina e um menor risco de progressão para a DRGE foi significativa entre os pacientes com uma taxa de filtração glomerular de pelo menos 30 mL/min/1,73m2, mas não entre aqueles com função renal mais pobre (< 30 mL/min/1.73m2).

Os pesquisadores observam que apenas um indivíduo em seu estudo experimentou um evento de acidose láctica que se pensava estar ligado à metformina, e as pessoas que tomavam metformina não tinham um risco significativamente maior de acidose láctica de todas as causas do que aquelas que tomavam outros medicamentos para diabetes.

Katherine R. Tuttle, MD, professora de medicina da Universidade de Washington, Seattle, disse: “Os resultados são tranquilizadores de que o risco de acidose láctica é muito baixo mesmo no estágio 4 do CKD”

Metformina pode ser um agente valioso para prevenir as maiores complicações do CKD – morte e insuficiência renal – entre pacientes com diabetes tipo 2 e baixa taxa de filtração glomerular.

No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela dada a sua natureza retrospectiva e observacional, advertiu ela.

Kwon e colegas concordam, concluindo: “O estudo foi apoiado por um subsídio do Korea Health Technology R&D Project through the Korea Health Industry Development Institute financiado pelo Ministério da Saúde & Welfare, Republic of Korea. Os autores, Tuttle e Bell, não relataram nenhuma relação financeira relevante.

Diabetes Care. Publicado online em 4 de março de 2020. Abstrato

Para mais notícias sobre diabetes e endocrinologia, siga-nos no Twitter e Facebook.