Administração de medicamentos 1: compreender as vias de administração

Introduction

A administração de medicamentos é uma responsabilidade central dos enfermeiros registrados em ambientes de saúde; cada vez mais, a tarefa também está sendo realizada por associados de enfermagem. Para garantir a segurança do paciente, é essencial que seja implementado o procedimento correto para que o medicamento correto seja administrado na quantidade prescrita, utilizando a via mais apropriada. Antes de administrar qualquer medicamento, a pessoa que realiza o procedimento deve estar familiarizada com as vantagens e limitações da via prescrita e conhecer as indicações, contra-indicações e efeitos colaterais do medicamento que pretende dar.

Uso e segurança do medicamento

Um medicamento é definido como qualquer produto químico que possa afetar os processos vivos (Burchum e Rosenthal, 2016); este artigo enfoca aqueles que são administrados para efeito terapêutico. Para torná-lo adequado para administração a um paciente, um medicamento tem que ser formulado em uma preparação que permita que ele seja tomado ou administrado – como um comprimido ou injeção. Uma vez formulado, o medicamento torna-se um medicamento; no entanto, os dois termos tendem a ser utilizados de forma intercambiável. Idealmente, qualquer medicamento deve ser eficaz, seguro e selectivo no seu modo de acção.

Eficácia refere-se à forma como o corpo responde a um medicamento; se um medicamento não conduzir ao resultado pretendido, não há benefício em prescrevê-lo (Burcham e Rosenthal, 2016). No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence realiza avaliações tecnológicas sobre o uso de medicamentos e tratamentos novos e existentes no NHS; estes utilizam evidências clínicas sobre a eficácia e evidências econômicas sobre se o medicamento/tratamento representa uma boa relação custo-benefício.

Todos os medicamentos são avaliados para avaliar a sua segurança, mas nenhum medicamento é totalmente livre de riscos. Os enfermeiros devem:

• estar cientes de quaisquer problemas potenciais que os pacientes possam ter ao tomar qualquer medicamento;
• saber como e quando relatar estes.

No Reino Unido, o esquema do Cartão Amarelo coleta e monitora informações sobre preocupações ou incidentes suspeitos de segurança envolvendo medicamentos e dispositivos médicos. O esquema é gerido pela Autoridade Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde e conta com profissionais de saúde e pacientes que voluntariamente reportam suspeitas de reacções adversas a medicamentos; o seu objectivo é fornecer um alerta precoce de que a segurança de um produto pode requerer mais investigação.

De facto, um medicamento deve ser selectivo na sua acção sobre o organismo. No entanto, a maioria dos medicamentos tem efeitos secundários e é importante informar os pacientes sobre estes riscos – como exemplo, os anti-histamínicos podem causar sonolência. Às vezes, uma decisão tem de ser tomada pelo paciente e pelo prescritor sobre se o alívio dos sintomas é equilibrado contra potenciais efeitos colaterais; em algumas situações, os efeitos colaterais podem superar os benefícios do medicamento.

Administração

p>A forma como os medicamentos são administrados influenciará, até certo ponto, o seu benefício clínico e se os pacientes experimentam algum efeito adverso. Por exemplo, se a furosemida intravenosa (IV) for administrada muito rapidamente, pode causar surdez, enquanto a penicilina V oral não será bem absorvida se administrada com alimentos) (www.bnf.org). Dois fatores principais determinam se um medicamento atingirá seu local de ação pretendido no organismo:

• Its bioavailability;
• Como é administrado (via de administração).

Bioavailability

Bioavailability é a proporção de um medicamento que atinge a circulação sistêmica e, portanto, está disponível para distribuição no local de ação pretendido (Burchum e Rosenthal, 2016). A via de administração e formulação – comprimido, cápsula, líquido – pode influenciar a sua biodisponibilidade.

Medicamentos administrados por injecção intravenosa são ditos ter 100% de biodisponibilidade. Alguns medicamentos que são particularmente bem absorvidos pela mucosa gastrointestinal, por exemplo o antibiótico ciprofloxacina, podem ter biodisponibilidade próxima à de uma dose intravenosa (bnf.org). No entanto, a maioria dos medicamentos não tem este nível de disponibilidade por via oral, pelo que a dose administrada oralmente é normalmente mais elevada do que a administrada por via parenteral. Por exemplo, o beta-bloqueador propranolol, quando administrado oralmente, é administrado em doses de 40mg e superiores; a dose EV equivalente é 1mg.

Rotas de administração

Existem várias vias de administração (Caixa 1), cada uma das quais com vantagens e desvantagens. Essas vias precisam ser entendidas em termos de suas implicações para a eficácia da terapia medicamentosa e da experiência do paciente..

Via oral

A via oral é a via de administração de medicamentos mais utilizada e é a mais conveniente e rentável (Dougherty and Lister, 2015).

Embora as formas de dosagem sólida, como comprimidos e cápsulas, tenham um alto grau de estabilidade dos medicamentos e proporcionem uma dosagem precisa, a via oral é problemática devido à natureza imprevisível da absorção gastrointestinal. Por exemplo, os alimentos no tracto gastrointestinal podem alterar o pH intestinal, a motilidade gástrica e o tempo de esvaziamento, bem como a taxa e a extensão da absorção de fármacos.

A tolerância dos doentes às formas de dosagem sólida também varia, particularmente em doentes muito jovens e mais velhos, para os quais os líquidos ou soluções podem ser preferíveis. No entanto, muitos medicamentos não são estáveis na solução; nestes casos, uma alternativa deve ser considerada. Os pontos-chave estão descritos no Quadro 2.

Preparações de libertação modificada

As formulações de libertação modificada podem atrasar, prolongar ou alvo da administração do medicamento. O objetivo é manter as concentrações de drogas plasmáticas por longos períodos acima da concentração mínima efetiva. Sua principal vantagem para os pacientes é que as doses geralmente só precisam ser tomadas uma ou duas vezes ao dia.

Comprimidos de esmagamento

O processo de esmagamento dos comprimidos está geralmente fora da licença do produto e os enfermeiros devem procurar aconselhamento de um farmacêutico ou do médico prescritor se tiverem dúvidas sobre um comprimido e se ele é adequado para esmagamento ou se o processo afetará sua eficácia (Dougherty and Lister, 2015).

Os comprimidos de liberação modificada não devem ser esmagados ou quebrados. Os danos ao mecanismo de libertação podem resultar na libertação da dose completa do medicamento de uma só vez em vez de durante um número de horas. A dose total do medicamento pode então ser absorvida muito rapidamente, levando à toxicidade, ou não ser absorvida de todo, levando ao tratamento subótimo.

Vias não orais

Embora a via oral seja mais frequentemente utilizada para a administração de medicamentos, nem sempre é apropriada. Nessas situações existe uma gama de alternativas para tratar o paciente de forma eficaz.

Administração bilíngue

A mucosa sublingual oferece um rico suprimento de vasos sanguíneos através dos quais os medicamentos podem ser absorvidos. Esta não é uma via de administração comum, mas oferece rápida absorção para a circulação sistêmica. O medicamento mais comum administrado via administração sublingual é o trinitrato de glicerilo no tratamento da angina aguda.

A indústria farmacêutica formulou versões “à base de wafer” de medicamentos, que se dissolvem rapidamente sob a língua. Estes destinam-se a grupos particulares de doentes que têm dificuldade em tomar comprimidos, como o rizatriptano para pessoas com enxaquecas, que por vezes são acompanhados por náuseas, uma vez que isto pode impedir que tomem tratamentos orais. As pastilhas também são usadas para tratar condições em que a adesão é um problema; por exemplo, a olanzapina pode ser administrada pela via sublingual quando usada para tratar a esquizofrenia (Montgomery et al, 2012).

Administração retal

A via retal tem desvantagens consideráveis em termos de aceitabilidade do paciente devido a questões culturais e ao potencial de desconforto, vazamento e absorção imprevisível; no entanto, oferece uma série de benefícios (Hua, 2019). O fornecimento de medicamentos pode ser localizado no intestino grosso – por exemplo, o uso de esteróides retais em forma de enemas ou supositórios no tratamento da doença inflamatória intestinal. Os antieméticos podem ser administrados retalmente para tratar náuseas e vômitos, e o paracetamol pode ser administrado para tratar pacientes com pirexia incapazes de engolir.

Administração tópica

A aplicação tópica de medicamentos tem vantagens óbvias no manejo da doença localizada. O medicamento está disponível quase diretamente no local de ação pretendido, e como a circulação sistêmica não é alcançada em grande concentração, o risco de efeitos colaterais sistêmicos é reduzido. Exemplos de medicamentos tópicos incluem:

• Gotas de olhos contendo bloqueadores beta para tratar glaucoma;
• Esteróides tópicos para tratar dermatites;

Broncodilatadores cicatrizados para tratar a asma;

• Pessaries contendo coágulos para tratar candidíase vaginal.

p>A administração tópica também se tornou uma forma popular de introduzir medicamentos na circulação sistêmica através da pele. O desenvolvimento de manchas transdérmicas que contêm drogas começou com a introdução de um produto à base de hioscina para o tratamento de náuseas no início dos anos 80 (Pastore et al, 2015). Desde então, o mercado de tais produtos cresceu para incluir uma ampla gama de áreas terapêuticas, incluindo a cessação do tabagismo (substituição da nicotina), dor crônica (fentanil), doença de Parkinson (rotigotina).

A via transdérmica não é isenta de problemas – por exemplo, algumas preparações podem causar reações locais na pele (Pastore et al, 2015), e a aderência de algumas manchas pode ser uma limitação. No entanto, muitos pacientes acham uma alternativa bem-vinda ao uso de comprimidos.

Administração via tubos de alimentação enteral

As medicinas só devem ser administradas via tubos de alimentação enteral fina depois de outras vias terem sido consideradas. A maioria dos medicamentos não estão licenciados para administração enteral e esta via é complexa do ponto de vista médico-legal.

Interacções que podem comprometer a eficácia de um medicamento podem ocorrer entre o medicamento e a alimentação enteral e interacções clinicamente significativas incluem fenitoína, warfarina e flucloxacilina.

Medicamentos que têm de ser especialmente preparados como líquidos para permitir a administração via tubo enteral incorrem em custos adicionais significativos, e devem ser consideradas alternativas antes de estes serem solicitados. Um farmacêutico deve, portanto, estar envolvido em qualquer decisão para administrar medicamentos através desta via.

BAPEN (British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) produziu informações sobre a administração de medicamentos através de tubos de alimentação enteral, bem como folhetos informativos úteis para os pacientes.

via parenteral

A administração parenteral refere-se a qualquer meio de administração de medicamentos que não seja a via enteral, mas é geralmente interpretada como relacionada com a injecção directa no corpo, contornando a pele e as membranas mucosas. The common parenteral routes are intramuscular (IM), subcutaneous (SC) and IV. Box 3 outlines the advantages and disadvantages of parenteral routes.

Parenteral administration requires an appropriate injection technique. Se realizada incorretamente – por exemplo, usando agulha ou cânula de tamanho errado – pode causar danos aos nervos, músculos e vasculatura e pode afetar adversamente a absorção de drogas. Por exemplo, a administração inadvertida de insulina subcutânea no músculo pode resultar em rápida absorção e episódios de hipoglicemia (Dougherty e Lister, 2015).

Intramuscular e subcutânea

Em geral, a injeção de medicamentos IM e SC estabelece um depósito ou ‘depósito’ que será liberado gradualmente na circulação sistêmica. A formulação do medicamento influenciará o período durante o qual ele é liberado. Por exemplo, a formulação de agentes antipsicóticos, como o flupentixol em óleo, permite que eles sejam administrados uma vez por mês ou a cada três meses.

Via intravenosa

A via IV é a que apresenta o maior risco de qualquer via de administração de medicamentos. Ao administrar diretamente na circulação sistêmica, seja por injeção direta ou por infusão, o medicamento é instantaneamente distribuído para seus locais de ação. Esta via de administração pode ser complexa e é agora parte integrante do papel do enfermeiro. Aqueles que administram medicamentos IV devem ter treinamento apropriado e ser considerados competentes para realizar o procedimento (Dougherty and Lister, 2015).

Conclusion

É importante que qualquer enfermeira administrando medicamentos ou delegando este procedimento a outro membro de sua equipe compreenda as diferentes vias de administração de medicamentos e suas limitações. Isso lhes permitirá avaliar a eficácia do medicamento que está sendo administrado e identificar quaisquer problemas potenciais que o paciente possa estar experimentando com o tratamento. A Parte 2 desta série descreve o procedimento para a administração segura de medicamentos.