Adult onset tic disorders | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Resultados

De 411 pacientes com tic disorders em nossa base de dados, 22 (5,4%) apresentaram para avaliação de tiques após a idade de 21 anos. Para 20 pacientes, foram disponibilizados exames gravados em vídeo para confirmação do diagnóstico. Havia 17 homens e cinco mulheres. A média de idade de início foi de 40 anos, variando de 24 a 63 anos. Nove pacientes tinham história de tiques na infância, mas em 13 não havia história prévia de tiques, tanto quanto foi possível determinar a partir de entrevista com o paciente e familiares.

Em 16 pacientes, a etiologia do distúrbio tic foi considerada idiopática, mas em seis, todos com novo distúrbio tic de início, parecia haver uma relação causal entre o distúrbio tic e um fator ambiental. Em um paciente com novos tiques de início adulto, o distúrbio se desenvolveu durante uma dobra prolongada de cocaína. Em dois pacientes, um novo tique-taque desenvolveu-se após uma lesão na cabeça sofrida durante um acidente de carro. Um quarto paciente descreveu o início dos tiques do pescoço depois de ter exercido pressão no pescoço durante a elevação de peso. Um quinto tinha tiques tardíveis devido à exposição neuroléptica. Um sexto paciente desenvolveu um tique-taque proeminente na garganta após uma faringite grave. Os tiques sintomáticos ou secundários sempre se apresentaram como um novo tiques de início em adultos, e nunca como tiques recorrentes na infância, uma relação estatisticamente significativa (p<0,05, teste exato de Fisher).

As características clínicas dos nossos pacientes com novos tiques de início em adultos estão listadas na tabela 1. Entre 13 pacientes com novos tiques adultos de início, três pacientes tinham tiques motores isolados, cinco pacientes tinham tiques motores múltiplos, três pacientes tinham tiques motores e vocais múltiplos, um paciente tinha um tique-taque vocal isolado e um paciente tinha tiques vocais múltiplos. A supressão de tiques foi observada em nove pacientes e oito pacientes tinham um sintoma sensorial premonitório antes dos tiques. Um histórico familiar de distúrbio do tique-taque estava presente em cinco pacientes e cinco apresentavam sintomas de distúrbio obsessivo-compulsivo. A duração da doença em pacientes com tiques adultos novos foi em média de 10,5 anos na época do acompanhamento mais recente, variando de 1,5 a 45 anos. Nove pacientes optaram pelo tratamento e, em quatro, houve uma melhoria modesta. Ao longo da doença, os tiques tenderam a não variar no repertório, e os tiques isolados permaneceram inalterados. A gravidade dos tiques tendeu a diminuir, e nenhum paciente experimentou uma remissão prolongada dos sintomas.

As características clínicas de pacientes com um distúrbio recorrente de tiques na infância durante a idade adulta estão listadas na tabela 2. Para os nove pacientes com tiques infantis recorrentes, a média de idade de recorrência foi de 47 anos, variando de 25 a 63 anos. Todos os pacientes apresentaram tiques infantis transitórios de grau leve e a média de hiato livre de sintomas nesses pacientes foi de cerca de 32 anos, variando de 12 a 56 anos. Cinco pacientes apresentavam tiques motores múltiplos, três pacientes tinham tiques motores múltiplos e tiques fônicos e um tinha um tique-taque motor isolado. Nenhum paciente apresentava tiques verbais. Todos os pacientes descreveram um sintoma sensorial premonitório e foram capazes de suprimir os tiques. Os tiques infantis consistiam de tiques faciais ou piscadelas em sete pacientes e, em dois pacientes, a aparência dos tiques infantis não foi especificada. Nenhum paciente tinha sido submetido a avaliação ou tratamento durante a infância. Quatro pacientes apresentavam sintomas de distúrbio obsessivo-compulsivo. Um histórico familiar positivo para o distúrbio do tique-taque estava presente em quatro pacientes e dois tinham histórico familiar de distúrbio obsessivo-compulsivo. A duração média da doença desde a recidiva dos tiques até o acompanhamento mais recente foi de 13 anos, variando de 3 a 20 anos. Sete pacientes foram submetidos a tratamento para os tiques, dos quais três notaram alguma melhora. Nenhum paciente teve uma remissão completa ou sustentada durante a vida adulta.

RELATÓRIOS DE CASO

Novos tiques de início durante a idade adulta

Caso 2- Este paciente desenvolveu uma tendência para grunhir na casa dos 30 anos. Com o tempo, o grunhido tornou-se mais freqüente e intrusivo, e foi acompanhado por vários outros sons estereotipados e vocalizações, incluindo breves afirmações verbais freqüentes: “yo” “hey, hey”, “eu também”. As vocalizações começaram a interferir com a vida social do paciente, impedindo-o de ir ao cinema ou a encontros sociais. Ele descreveu uma sensação premonitória, mas era impotente para controlar as vocalizações. O tratamento com haloperidol, benztropina, clonidina e clonazepam não ajudou e ele experimentou a akathisia com haloperidol. Os tiques foram melhorados no verapamil. Não havia histórico de tiques anteriores ou psicopatologia, mas o histórico familiar era positivo para distúrbios de tiques. Ao exame, o paciente exibiu suas verbalizações estereotipadas, assim como um carrapato gritante, uma carrapicatura facial e movimentos dos braços.

Case 5- Este homem de 63 anos foi encaminhado para avaliação dos movimentos faciais anormais. Desde os 40 anos de idade, ele tinha consciência de pestanejar involuntariamente, balançar a cabeça e movimentos de sacudir o pescoço. Não havia histórico de vocalização anormal. Ele descreveu que era capaz de suprimir parcialmente os movimentos, os quais eram precedidos por uma sensação interior. O tratamento com haloperidol, pimozida, tetrabenazina e diazepam não deu nenhum alívio. Não havia histórico de tiques ou transtorno obsessivo-compulsivo, ou histórico familiar de transtornos de tiques ou transtorno obsessivo-compulsivo. Uma revisão da fita de vídeo feita durante o primeiro exame mostrou numerosos tiques menores que consistiam em piscadelas, sacudidelas anteróclicas, sacudidelas no ombro e gargantilhas na face inferior. Em um acompanhamento recente, a paciente descreveu que seus tiques ainda estavam presentes, mas tinham flutuado ao longo dos anos.

Case 9- Esta mulher de 72 anos de idade tinha desenvolvido uma vocalização socialmente incapacitante estereotipada 3 anos antes, no contexto da faringite. Ela desenvolveu um som de forte expectoração, como uma pessoa a limpar a garganta com força. Com o tempo, a vocalização tornou-se mais frequente, estereotipada, e mais proeminente quando sob stress. Ela descreveu o problema como um “exsudamento de tensão”. O som estava frequentemente ausente, particularmente quando ela estava quieta, relaxada, concentrada numa tarefa, ou a dormir. No exame neurológico, a maior anormalidade era a própria vocalização, que soava como uma exagerada, rouca e explosiva limpeza da garganta. A vocalização não interrompeu a fala, mastigando, ou engolindo. A vocalização podia ser suprimida quando ela falava, contava, ou mesmo recitava números na cabeça sem falar. Embora nunca fosse tratada por distúrbio obsessivo-compulsivo, a paciente tinha uma tendência compulsiva para toda a vida para guardar notas, que ela catalogava meticulosamente, armazenava e revisava periodicamente. Ela estava especialmente interessada no ato de registrar e na reiteração de detalhes. Não havia histórico de exposição neuroléptica ou traumatismo craniano antes da vocalização, nem histórico de tiques infantis. Foi submetida a ensaios de fenitoína, haloperidol, clonidina, trihexifenidil, clonazepam, pimozida e baclofeno, todos em dose baixa e sem benefício.

Case 10- Este homem de 46 anos de idade desenvolveu um grimatismo facial estereotipado durante um período de 2 anos de uso diário de cocaína intranasal. Ele tinha conhecimento de movimentos faciais torcidos que ocorreram transitoriamente durante a intoxicação por cocaína, mas os movimentos sempre diminuíram à medida que o efeito da droga diminuía. A certa altura, durante o período de consumo de cocaína, ele tomou consciência de que seus movimentos persistiam mesmo quando não consumia cocaína. Com o tempo, ele desenvolveu um tique complexo proeminente consistindo de movimentos estereotipados da cabeça e movimentos rotacionais dos ombros. Os movimentos foram apenas brevemente suprimidos, até 10 segundos. Não havia histórico de tiques anteriores, exposição neuroléptica, traumatismo craniano, anóxia ou encefalite. A irmã da paciente tinha movimentos faciais, mas a natureza precisa destes não pôde ser determinada, uma vez que ela vivia fora do país. O Clonazepam ajudou a reprimir os tiques. Em vários meses, os movimentos faciais e dos ombros foram resolvidos, mas ele desenvolveu um movimento estereotipado de flicagem da mão esquerda.

Case 12-A homem de 46 anos com distúrbio obsessivo-compulsivo foi encaminhado pelo seu psiquiatra por causa dos frequentes bocejos. Logo se tornou evidente que seus movimentos, superficialmente parecidos com bocejos, eram diferentes dos seus bocejos normais. Os movimentos de bocejo foram precedidos por uma sensação de afogamento ou sufocação que só poderia ser aliviada se o movimento de bocejo estivesse “certo: eu preciso daquele bom hálito”. O bocejo era temporariamente supressivo, e não ocorria se o paciente estivesse distraído. O bocejo podia ser substituído por um suspiro, o que também abolia a sensação de asfixia. O diazepam ajudou a reduzir o movimento. Havia histórico de tiques anteriores, e o histórico familiar era notável para a doença de Parkinson. Quando criança, o paciente tinha rituais obsessivos que não o prejudicavam.

Case 13-A escritor de 25 anos de idade desenvolveu vocalizações repetitivas involuntárias, incluindo coprolalia. Estas vocalizações eram geralmente supressíveis, mas ocasionalmente saíam durante o stress ou ansiedade. Ele afirmou que muitas vezes uma vocalização ocorria sem aviso, desencadeada pela súbita lembrança de um acontecimento desagradável. Sozinho, ele muitas vezes experimentou prolongados episódios de maldição e outras vocalizações. Ele também tinha a tendência de ruminar excessivamente, imaginando-se envolvido em elaboradas missões de resgate para membros de sua família em perigo. Não havia história de tiques motores ou tiques de infância anteriores. Um tio paterno tinha um piscar facial estereotipado. A paciente recusou tratamento para seus tiques ou ruminação obsessiva.

Tiques de infância recorrentes

Caso 20- Esta mulher de 62 anos de idade desenvolveu uma breve abertura súbita do maxilar estereotipada, precedida por um prodrómio sensorial de aperto cutâneo ao redor de sua boca. Ao permitir o movimento de abertura da mandíbula, a sensação de aperto diminuiu temporariamente. O movimento poderia ser suprimido apertando bem os dentes. Ela experimentou cerca de 10 eventos diariamente, sem grandes mudanças ao longo do tempo. Não houve exposição a drogas neurolépticas. Como uma criança de 12 anos de idade, ela se lembra de ter sido mandada para casa num verão por causa dos frequentes piscar de olhos atribuídos ao nervosismo que resolvia.

Caso 21- Este homem de 79 anos de idade foi encaminhado para uma história de 16 anos de problemas respiratórios. Ele queixou-se de falta de ar atribuída a contracções abdominais. Ao ser examinado, ele tinha uma tendência freqüente para expelir ar contra uma glote fechada, produzindo um som de tosse reprimida. Além disso, ele tinha freqüentes sopros, snifos, cheiros e ofegantes, todos os quais podiam ser temporariamente suprimidos ou distraídos. Ele também tinha uma tendência estereotipada de guincho, com o fechamento apertado das pálpebras, e a rosca na bochecha esquerda. A expressão facial tinha estado presente quando criança, mas tinha diminuído. Na história familiar, um sobrinho tinha síndrome de Tourette incapacitante, com múltiplos tiques motores e vocalizações, incluindo coprolalia.

Case 22- Esta paciente desenvolveu um movimento estereotipado da língua aos 29 anos de idade, durante um período particularmente estressante em sua vida. O seu movimento consistiu numa tendência para a língua se enrolar para trás e se pressionar contra os dentes superiores. Os movimentos da língua foram aliviados por um aparelho dentário, mas isto foi tão desconfortável que ela acabou por deixar de o usar. O movimento parou por cerca de 1 ano após o início, mas depois voltou a repetir-se, e permaneceu durante os 10 anos seguintes. A paciente descreveu o movimento da língua como transientemente supressivo, ao custo de uma sensação de tensão interna crescente. Com cada movimento da língua, houve um alívio transitório. Ao ser examinada, a ponta da língua rapidamente se elevou, e a língua retraiu e puxou de volta para o lado esquerdo da boca de forma estereotipada. O movimento não ocorreu durante a fala, e não houve disartria ou outro impedimento da fala. Algumas vezes durante a entrevista houve um rápido desvio lateral do maxilar para a esquerda, mas nenhum outro movimento repetitivo ou estereotipado, como protrusão da língua, postura sustentada, mioclonos palatinos ou movimentos faríngeos. Aos 5 anos de idade, a paciente tinha tido tiques motores que consistiam em pestanejar, que se resolveram espontaneamente em vários meses. Não havia histórico de vocalizações, rituais repetitivos, obsessões, ou outros sintomas relacionados.