Anisakíase intestinal tratada com sucesso com Prednisolona e Cloridrato de Olopatadina

Fig. 1.

De acordo com o curso clínico e exames, ela foi diagnosticada com anisacíase intestinal. Aconselhámo-la a procurar internação hospitalar, mas ela rejeitou a hospitalização e optou por um tratamento ambulatorial conservador como paciente ambulatorial. Ela foi tratada com a administração oral de prednisolona 5 mg e cloridrato de olopatadina 10 mg diariamente. Após o início da medicação, os sintomas da paciente melhoraram imediatamente. Três dias após o início da medicação, a ecografia mostrou que o espessamento da parede jejunal diminuiu, a dilatação luminal desapareceu e a ascite foi reduzida. A prednisolona foi administrada por um total de 10 dias e o cloridrato de olopatadina por 14 dias porque Anisakis pode viver no máximo 2 semanas, e o seu corpo pode permanecer na parede intestinal por vários dias, mesmo que tenha morrido. Duas semanas depois, o paciente não apresentou quaisquer sintomas abdominais; no entanto, a ecografia mostrou um espessamento da parede unilateral remanescente no jejuno, com aproximadamente 3 cm de comprimento (fig. 3). Portanto, o sulfato de olopatadina foi administrado por 28 dias adicionais (total, 42 dias). Seis meses após o tratamento, a paciente não apresentou sintoma abdominal e a ultrassonografia abdominal estava normal.

Discussão

A característica clínica da anisakíase gastrointestinal é a dor abdominal severa após a ingestão de peixe cru. Náuseas, ascite e peritonite são frequentemente observadas, e obstrução intestinal e íleo têm sido observados em pacientes com anisakíase intestinal. A incidência anual de anisakíase intestinal no Japão é estimada em cerca de 3,0 por 1 milhão de pessoas por ano . Os pacientes com anisacíase intestinal devem ser tratados inicialmente com terapia conservadora. Em vários relatos, os pacientes foram submetidos a jejum, infusão de líquidos, inserção de sonda nasogástrica ou de tubo longo e receberam a administração de antibióticos como terapia conservadora . No entanto, em um relato anterior, a prevalência de íleo, perfuração, sangramento e intussuscepção foi de 50, 8, 2 e 0,5%, respectivamente. Sete por cento dos pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico. Os tempos médios de internação foram de 9,6 e 13,2 dias nos casos não cirúrgicos e cirúrgicos, respectivamente .

Anisakíase humana compreende principalmente sintomas alérgicos e digestivos, embora manifestações extradigestivas também tenham sido observadas ocasionalmente. No relato anterior, 5 pacientes com obstrução intestinal aguda estabelecida por Anisakis simplex foram tratados com corticosteróides intravenosos (6-metilprednisolona 1 mg/kg/24 h, 5 dias), o que resultou em uma melhora clínica e radiológica dramática em todos os 5 pacientes. Em um relato de caso, foi demonstrado que um medicamento antialérgico e a administração oral de 5 mg de prednisolona foram úteis como tratamento conservador em pacientes com anisakíase gástrica .

O intestino delgado tem uma parede muito fina e lúmen estreito em comparação com o estômago, e assim, a anisakíase intestinal pode causar complicações graves. Matsuo et al. relataram dois pacientes com anisakíase intestinal que precisaram de cirurgia nos dias 23 e 35 do hospital. Portanto, decidimos que este paciente precisava de terapia antialérgica forte e de longo prazo (mais de 5 semanas). Posteriormente, a administração oral de prednisolona e cloridrato de olopatadina proporcionou uma melhoria dramática dos seus sintomas abdominais. Na clínica ambulatorial, uma dose mais baixa de prednisolona foi mais fácil de administrar em primeiro lugar e administramos adicionalmente o agente anti-histamínico. Embora existam alguns relatos que mostram o efeito do corticosteróide para anisacíase, não houve relato de anti-histamínico para anisacíase. Um estudo prospectivo ou relatos de um número maior de pacientes é necessário para confirmar o efeito do anti-histamínico para a anisakíase. Para este tipo de infecção foi relatado que a ultra-sonografia e a TC foram úteis para estabelecer um diagnóstico. Neste caso, a ultrassonografia foi bastante útil para o diagnóstico e vigilância durante o tratamento conservador.

Este caso sugere que a administração imediata de corticosteróide e de um agente antialérgico para anisakíase intestinal pode melhorar imediatamente os sintomas abdominais e ajudar a evitar complicações, como íleo, peritonite e perfuração. Entretanto, a medicação apropriada não pode ser predeterminada porque pode depender da condição individual dos pacientes. Além disso, o tratamento ambulatorial deve ser limitado a pacientes jovens ou de meia idade sem doenças graves concomitantes, pois as complicações podem causar uma situação crítica em pacientes idosos.

Em conclusão, relatamos que um caso de anisakíase intestinal foi diagnosticado por ultrassonografia abdominal e foi tratado com sucesso com a administração de prednisolona e cloridrato de olopatadina sem internação. A vigilância com ultra-sonografia foi bastante útil para estabelecer a condição da doença. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

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