Ansiedade Facilmente “Curável” Induzida por Ansiedade

Pickering e Clemow1 compararam e contrastaram bem a hipertensão paroxística relacionada a feocromocitoma, pseudofeocromocitoma, ataques de pânico e hiperventilação. Eu apresento aqui um tipo de hipertensão induzida pela ansiedade que é provavelmente muito mais comum e facilmente “curada” se a causa puder ser identificada.

Um caso em questão é o de uma mulher de 85 anos de idade com hipertensão crônica conhecida que foi inicialmente encaminhada após um episódio sincopal em um restaurante. A história detalhada revelou que seus medicamentos foram escalados tanto em número quanto em dose em resposta a episódios de hipertensão arterial sistêmica elevada. A combinação de comida, álcool, relaxamento com a família e sobremedicação foi a explicação mais óbvia para o episódio sincopal. Ela foi tratada pela retirada gradual e baixa de sua medicação, mais tranquilidade e sua pressão arterial (PA) foi então controlada.

p>Nos anos seguintes ela teve 2 episódios de hipertensão arterial elevada. Em ambos os casos, sua PA estava bem acima da sua linha de base habitual, mas não havia evidência de dano ao órgão alvo ou uma causa orgânica secundária incidente. Uma abordagem simpática e uma tentativa genuína de determinar o que a estava incomodando rendeu a informação de que ela estava extremamente perturbada porque seu exterminador tinha falhado em vir e sua cozinha estava repleta de insetos. Uma breve visita focada na sua PA pode não ter permitido o estabelecimento de uma relação e revelação do seu verdadeiro problema. Ela provavelmente teria recebido medicação anti-hipertensiva adicional e teria sido enviada para casa. O que ela realmente precisava era de um novo exterminador. Em sua visita subsequente, ela relatou que sua cozinha estava livre de vermes e sua PA estava em sua linha de base.

O segundo episódio exigiu um pouco mais de tempo para identificar a causa. Em resumo, sua família era proprietária de vários hotéis e tinha substituído todos os televisores de um quarto em uma grande compra. Os membros da família compraram televisores mais avançados a um preço com descontos elevados. De alguma forma, a avó foi deixada de fora. Quando o erro foi descoberto, a família pediu ao vendedor para fornecer um conjunto adicional, mas ele não tinha mais esse modelo em estoque. Ele tinha um modelo de última geração que tinha inúmeros “sinos e apitos” e isto lhe foi entregue. O entregador instalou o novo conjunto, entregou-lhe o controle remoto, pegou o conjunto antigo e partiu. Lágrimas lhe encheram os olhos, pois ela admitiu que não sabia como operar o “smitchik” (interruptor ou controle remoto). Ficou claro que este stress era a causa da sua hipertensão paroxística. A “cura” era fazer com que a pessoa do parto voltasse e a treinasse para o uso do controle remoto. Na visita seguinte a sua PA estava na linha de base.

Nem mesmo os mais sofisticados estudos laboratoriais ou de imagem poderiam ter identificado a causa da sua hipertensão paroxística nestas 2 ocasiões. Uma conversa simpática e uma sondagem suave, no entanto, custa tempo – um bem pelo qual poucos estão dispostos a pagar. O resultado é um custo maior na forma de estudos desnecessários, medicamentos e as conseqüências da sobremedicação.

Um sistema arterial maior não compatível é incapaz de amortecer o aumento do trabalho do AVC ventricular esquerdo que é, por sua vez, um resultado do aumento da atividade do sistema nervoso simpático induzido pela ansiedade. Os medicamentos anti-hipertensivos são geralmente de pouco valor nestas situações; os agentes ansiolíticos devem ser usados se necessário. Caso contrário, aumentos inexplicáveis da PA acima da linha de base em pacientes idosos devem desencadear um inquérito sobre as causas não orgânicas do aumento. Se a causa raiz puder ser identificada, a cura pode ser fácil.

Nem todos os exemplos são relativos aos idosos. Uma mulher de 35 anos que era casada e tinha 2 filhos era a diretora executiva de uma grande empresa. O seu trabalho exigia uma grande interacção pessoal. Ela estava sob alta pressão, mas achava o trabalho estimulante e gratificante. Ela conheceu e se apaixonou por um cirurgião cuja esposa havia morrido subitamente aos 40 anos de idade. Divorciou-se do marido, deu-lhe a custódia dos filhos, casou-se com o cirurgião e mudou-se para a sua cidade. Eles decidiram ter um filho juntos e o fizeram. Eles notaram que a PA dela tinha aumentado para 135 a 140 mm Hg sistólica de sua habitual 106 a 110 mm Hg e eles se fixaram nela. Na avaliação, não havia evidências de hipertensão orgânica secundária e nenhum dano ao órgão alvo. A pergunta: “Está triste?” provocou uma inundação de lágrimas e a história acima. Outras sondagens revelaram que ela tinha passado de um trabalho executivo altamente interactivo para ser mãe de um bebé de 6 meses. As longas horas de trabalho do marido a deixaram sozinha com o bebê por longos períodos. Ela estava realmente triste. O aconselhamento familiar em vez de medicamentos anti-hipertensivos resolveu o problema da PA.

Tal exploração histórica leva tempo que pode não estar disponível em uma prática ocupada. A intuição clínica é uma ferramenta útil para seleccionar os pacientes com maior probabilidade de terem algo que possa ser facilmente identificado e curado. Extensores médicos, tais como médicos assistentes, enfermeiros avançados registrados, ou mesmo uma equipe de consultório bem treinada, podem emprestar um ouvido simpático e alertar o médico para um problema potencial.

Vale certamente a pena tentar.