Antidepressivos
Experiências com antidepressivos variam. Normalmente leva várias semanas até que as pessoas comecem a sentir qualquer benefício. Muitos que entrevistamos começaram a sentir alguns benefícios após cerca de 4 -6 semanas; alguns sentiram que trabalharam muito mais cedo, alguns disseram que levou até 8 semanas para sentir algum benefício, e outros não sentiram nenhum benefício ou tiveram que experimentar vários antes de encontrar um que funcionasse. Durante as primeiras semanas, as pessoas geralmente experimentam alguns efeitos colaterais ou se sentem pior antes de começarem a se sentir melhor. Embora os novos inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) tenham geralmente menos ou menos efeitos secundários graves do que os antidepressivos tricíclicos, podem ocorrer vários efeitos secundários com todos eles. O médico normalmente prescreve uma dose baixa no início e isso pode ajudar a reduzir o risco ou a intensidade dos efeitos colaterais. Pode demorar algum tempo a encontrar a dose certa. Algumas pessoas podem precisar de experimentar vários antidepressivos diferentes antes de encontrarem um que lhes convenha.
É importante ter expectativas realistas nas primeiras semanas. O médico do Andrew tinha-o avisado que “você pode achar que você está bem, mas pode fazer você se sentir um pouco estranho no início”, então ele teve uma idéia sobre o que esperar. Falar com o médico ajudou Stephen a ter em mente que poderia levar algum tempo para notar qualquer melhoria no humor ‘Eu sabia que se eu tomasse um comprimido naquele dia eu não iria me sentir melhor amanhã… levaria várias semanas antes de começar a ter qualquer efeito’.
O médico do Stephen explicou que…
É isso que ela lhe disse?
Sim.
Você já tinha conhecimento disso?
Ela basicamente bem ela basicamente disse que era pelo menos duas semanas antes de eles entrarem no seu sistema antes de você começar a sentir qualquer efeito e ainda pode não ser suficiente, mas eu estava em uma dose muito baixa, qual é a dose que eu não consigo lembrar depois de seis semanas ou oito semanas a dose foi aumentada para um nível um pouco mais alto e nós basicamente a monitoramos por, bem ela monitorou não a mim, mas por uns três ou quatro meses antes de chegarmos ao nível que parecia certo. Porque eles podem fazer você se sentir cansado ou eu senti outros efeitos colaterais, você tem que ter muito cuidado com isso.
E você teve efeitos colaterais quando você começou a tomá-los pela primeira vez?
Tudo o tempo que a dose mudava, levava algumas semanas para me ajustar e meus padrões de sono eram totalmente descartados. Eu não tinha nenhum dos problemas como perturbar o estômago ou algo parecido, mas a única coisa que me fez foi realmente mudar o meu relógio biológico.
Algumas pessoas dizem que notam um benefício imediato ou melhoria no seu humor, e experimentam poucos, se algum, efeitos secundários quando começam a tomar um antidepressivo pela primeira vez. Ser proactivo e começar a “resolver o problema” pode ser suficiente para ajudar as pessoas a sentirem-se mais positivas, por isso nem sempre é claro quanto do efeito que estão a sentir pode ser atribuído ao próprio medicamento. Victoria disse que talvez tenha sido o ‘efeito placebo’, mas seja o que for, ela definitivamente se sentiu diferente quase logo que começou a tomar o antidepressivo.
When John started taking fluoxetine he felt he the benefits…
When John started taking fluoxetine he felt he the benefits…
Prozac?
Prozac.
Yes.
That’s right, wow. He says try that, well…
Oh right, tell me about how that made you feel.
Lovely.
Did it?
Yes. It felt normal.
Ah right.
It took about three weeks to get into the system but after that it was a pleasure to take.
Really? Então como isso te faz sentir diferente?
Todos os teus problemas podem ser geridos, eu não diria que eles vão embora porque não vão, não quando tens 85 anos eles não vão embora mas, sabes, olhas para trás e pensas bem não é assim tão mau, mas é na altura.
Sente-se que te dá um pouco de perspectiva sobre as coisas?
Sim, sim. A primeira coisa que fez foi levantar a nuvem negra e eu senti que um dia eu estava sentado lá, minha mulher estava lá e nós estávamos conversando, eu disse ‘whoops’, ela disse agora o quê, eu disse ‘as nuvens negras indo, eu podia senti-la levantar, viajou para cima dos meus pés através de mim para cima’.
Realmente?
Loucura, não é?
Bem não parece uma sensação muito poderosa.
Sim foi bom sim.
Victoria começou a sentir-se mais calma e feliz quase imediatamente…
E você teve algum efeito secundário com isso?
Não é a primeira vez que me lembro que tudo parecia bem.
A Catherine tomou vários antidepressivos diferentes depois de ter sofrido episódios depressivos recorrentes, e diz que normalmente levam entre quatro a seis semanas para começar a trabalhar. Melanie experimentou pequenos efeitos secundários quando começou a tomar um antidepressivo pela primeira vez, mas após algumas semanas começou a sentir-se mais calma e menos ansiosa. Ela disse que podia ser decepcionante no início porque o ideal seria notar melhorias imediatamente, mas quando ela voltou a ver o GP para a segunda prescrição e lhe disse como se sentia, foi aconselhada a dar-lhe mais tempo.
As pessoas sentiram um ‘levantamento’ gradual do seu humor que podia ser ‘difícil de identificar’, mas lentamente começaram a sentir alguns benefícios. O Gerry disse que duas ou três semanas depois de começar o tratamento ‘pude sentir o levantamento pesado e senti-me mais relaxado’ e embora ainda se sentisse bastante deprimido, disse que parecia que o antidepressivo estava ‘nivelando as coisas’. Cerca de dois meses depois que Sharon começou a tomar um antidepressivo pela primeira vez, seu marido notou uma grande diferença, ele disse: “Esta é você, você voltou ao seu antigo eu”. Roisin had tried a number of antidepressants that seemed to make no difference, but when she began taking one that did suit her she began to feel ‘almost normal’ after just a few weeks.
Ideally people would like a ‘quick fix’ when they start taking…
Ideally people would like a ‘quick fix’ when they start taking…
So you were worried that, you wanted some immediate relief and it wasn’t going to happen that quickly?
Yeah I kind of thought that and to be honest the counselling, even though it was only an hour a week, was medication to be honest. E isso deu-me um pouco de alívio antes dos comprimidos começarem a funcionar, porque acabou de confirmar que estava tudo bem em ser como eu era.
É lamentável que os antidepressivos demorem um pouco a funcionar, porque você fica com aquela caixa e senta-se e pensa que eu vou ficar bem amanhã e você não.
Não é assim tão simples.
E na verdade, suponho que é como os antibióticos que eles sempre dizem que você fica pior antes de melhorar, eu não diria necessariamente que fiquei pior tomando os antidepressivos mas obviamente eu tive que sofrer alguns dos pequenos efeitos colaterais, mas agora eu posso pensar bem que valeu a pena perseverar porque obviamente meu corpo os aceitou agora e eles estão fazendo o que eles deveriam estar fazendo em vez de fazer; Suponho que quando você toma algo assim e eles dizem que você vai se sentir doente, pode ser o seu corpo a dizer: “Espere, eu não quero esta medicação dentro de mim, vamos deixá-lo doente”.
Então o seu corpo tem de se habituar a tê-lo dentro.
O seu corpo habitua-se e depois começa a fazer o que deveria fazer.
Então agora percebeu que é um processo muito mais gradual do que o que pensou inicialmente?
Sim, mas você quer, você quer aquela cura rápida.
A depressão da Lou diminuiu após algumas semanas de tomar um novo antidepressivo, mas no geral ela disse que o medicamento a fez sentir-se entorpecida e distante. Algumas pessoas disseram que apesar de terem notado alguns benefícios após pouco tempo, o medicamento também as tinha deixado desprendidas ou sem emoções.
Efeitos secundários iniciais dos antidepressivos
É importante lembrar que embora os antidepressivos possam causar uma vasta gama de efeitos secundários, isto não significa que todos os que tomam um antidepressivo em particular os sintam.
As pessoas com quem falamos inicialmente experimentaram insónia, sensação de letargia e sono, tonturas, dores de cabeça, sonhos vívidos, boca seca ou mau gosto na boca, doença ou náuseas, alucinações, perda de apetite, transpiração, problemas de memória. Variavam de leves a severas e as pessoas respondiam de forma diferente a elas. O que uma pessoa vai tolerar, outra pode não tolerar.
Além dos efeitos colaterais ou sintomas físicos, as pessoas também lutaram inicialmente com efeitos psicológicos, como sentir-se ‘desapegadas’, ‘dormentes’, ‘estar num estado de sonho’, ‘sentir-se controladas’, ‘como um zumbi’, tudo isso poderia dificultar a vida e fazê-las questionar se queriam continuar com o tratamento. Greg disse que as primeiras três semanas foram ‘emocionais como o inferno’. Algumas pessoas também lutaram com a idéia de tomar um antidepressivo nas primeiras semanas. Thomas sentiu que se tinha ‘rendido’ porque para ele significava que estava oficialmente ‘doente mental’.
Ajustar-se aos antidepressivos
Pode levar algum tempo para as pessoas se adaptarem a um novo antidepressivo e por vezes os efeitos secundários podem perturbar a vida quotidiana. Levantar para ir trabalhar todos os dias pode parecer impossível. Várias pessoas que entrevistamos tiveram problemas para dormir nas primeiras semanas e tiveram dificuldade para pensar ou se concentrar. Thomas disse que mal conseguia funcionar quando começou a tomar um antidepressivo, devido ao seu efeito sedativo sobre ele. Senti-me completamente achatado, como se tivesse sido atropelado por um camião”. Lucy X tomou Prozac (fluoxetina) quando adolescente durante o seu ano de GCSE, e disse que tinha dificuldades em ir à escola porque isso a deixava doente, tonta e lhe dava dores de cabeça ruins. Mesmo quando os efeitos secundários desapareceram, ela ainda se sentia distante e entorpecida.
Sleep problems had been one symptom of Lucy…
Sleep problems had been one symptom of Lucy…
Quando começaste a tomar aquele, tiveste algum efeito diferente?
Senti-me como um zombie no primeiro em que me senti quase pedrado, era o tipo de efeitos cognitivos que eram realmente poderosos, lembro-me de pensar que é óptimo poder dormir durante doze horas mas, sabes, se estas coisas não clarificarem, então não vou ser capaz de funcionar a longo prazo nisto.
Então quando você estava acordando depois do seu longo sono você ainda estava se sentindo grogue?
Yeah, por cerca de três ou quatro horas, sim, o que, mais uma vez foi útil era uma espécie de almofada de todos os sentimentos horríveis que, você sabe, me deu um tipo de algumas semanas para tipo de sono fora do pior e. Mas sim, felizmente depois, eu aclimatei-me aos níveis ou seja lá o que for, as coisas cognitivas melhoraram muito. Eu também tive um pouco de, tipo de coisas estranhas de memória de curto prazo, no primeiro mês talvez que eu levei, mas tudo isso se resolveu muito rapidamente.
Emily ficou com seus pais nas primeiras semanas e disse que ela…
Emily ficou com os pais durante as primeiras semanas e disse que ela…
É, eu acho muito difícil julgar pensando nisso, quero dizer na época por causa da insônia, obviamente eu não tinha idéia do que estava acontecendo, eu estava uma bagunça completa, quero dizer eu me lembro que em algum momento eu estava na casa dos meus pais duas ou três semanas depois de ter tomado a medicação e eu estava deitada no sofá tentando dormir porque eu tinha tentado lá em cima e eu estava deitada no sofá e eu só me lembro de ver uma parede de aranhas e eu pensei oh não eu estou alucinando. E assim eu acho muito difícil julgar e apontar quando eu diria que a medicação e estava começando a, suponho que me fazia sentir… talvez mais desapegada… porque eu acho que era isso que eu estava procurando, eu não estava esperando que isso consertasse magicamente tudo que eu estava apenas procurando um pouco de desapego para que eu pudesse resolver isso sozinho.
Você poderia escapar dos pensamentos…br>Sim e que eu acho que a, era, a insônia era, era bem horrível. Mas eu estava a falar com a minha mãe sobre fazer esta entrevista e ela disse: ‘Acho que é muito bom que estejas a fazer isso porque eu lembro-me de ti, quando tomaste a medicação pela primeira vez e que experiência horrível foi,’ acho que eu tinha bloqueado um pouco o quão mau foi aquele primeiro mês, foi provavelmente cerca de um mês.
Algumas pessoas tinham tirado uma folga do trabalho para as ajudar a lidar com a sua reacção inicial a um antidepressivo. As pessoas normalmente dizem que acham difícil trabalhar de forma produtiva. Andrew disse que ser capaz de controlar o seu próprio diário ajudou até certo ponto, mas disse: ‘Eu agi um pouco e alguns dias eu voltava para casa um pouco mais cedo ou levava um pouco mais de tempo para almoçar’. O médico de Emily a demitiu do trabalho por uma semana quando lhe receitou citalopram, mas, em retrospectiva, ela sentiu que não era tempo suficiente porque ela estava tendo problemas para dormir e simplesmente não conseguia trabalhar direito. (Veja ‘Antidepressivos e trabalho’) Ficar com um amigo ou parente por algumas semanas pode ajudar. Outra ajuda também pode estar disponível, por exemplo, alguns empregadores podem arranjar aconselhamento no local de trabalho, ou reduzir as horas de trabalho durante algumas semanas. Algumas pessoas ficaram surpreendidas com a ajuda e apoio que receberam no trabalho, mas algumas preferiram não dizer às pessoas no trabalho que estavam a tomar um antidepressivo.
Se os efeitos secundários se sentirem intoleráveis, é importante falar com o médico de família, que pode ser capaz de oferecer soluções práticas, conselhos ou tranquilidade. O médico de Emily prescreveu comprimidos para dormir para insónia a curto prazo.
E isso já estava acontecendo há uma semana antes de eu voltar ao trabalho, então eu, durante uma semana eu tentei entrar no trabalho, eu nunca fiz um dia inteiro e eu estava sentado lá e percebendo que uma hora tinha passado onde eu estava apenas olhando e não fiz nada e não, não sabia realmente o que tinha acontecido naquela hora. E então eu voltei ao médico no final daquela semana e foi aí que eu meio que expliquei e ele me disse que este é um dos efeitos colaterais, um dos potenciais efeitos colaterais, é um deles que precisamos fazer é quebrar o ciclo, fazer você dormir de novo, então foi aí que ele diagnosticou os comprimidos para dormir. Ele disse: ‘Tente estes por duas semanas, tente quebrar o ciclo e depois volte de novo’, e ele também me deu um autógrafo por mais duas semanas, que era o que eu precisava porque eu realmente voltei para minha cidade natal, onde meus pais estavam, e me mudei com eles por uma semana e, quero dizer, os comprimidos para dormir que eles realmente não tinham.
Eu não diria que eles realmente funcionaram de imediato, mas no final daquelas duas semanas que eu tinha fora, eu estava dormindo melhor e estava me sentindo um pouco mais positiva.
Andrew felt guilty that he wasn’t working productively…
Andrew felt guilty that he wasn’t working productively…
It was so I could get up and get to work, it was actually, it coincided with downtime at work, because I work in a University and the Christmas period is very quiet, people go away for weeks, it’s not just like taking the odd day…. I took a fortnight off or maybe even three weeks off over the Christmas period. Então eu poderia me meter no trabalho, sabe, talvez eu não estivesse fazendo a barba tanto quanto costumava fazer e eu estava saindo daqui muito mais tarde.
Eu tive muita sorte de poder fazer isso, você sabe, controlando meu próprio diário. mas poderia ter sido, teria sido muito pior se eu tivesse, eu não vejo meu chefe no dia-a-dia, eu fico para continuar com isso e acho que só fui capaz de improvisar um pouco. Isso teria sido apanhado em algum momento, mas para que eu pudesse ir e vir como eu gostaria de voltar para casa um pouco mais cedo ou fazer uma pausa um pouco mais longa para o almoço.
Vocês isso como uma fraqueza ou como sendo capaz de ser gentil contigo mesmo?
Bem eu acho que isso era uma fraqueza então, mas em retrospectiva eu só penso, você sabe, todos nós devemos a nós mesmos levar as coisas calmamente quando podemos porque todos nós damos mais do que deveríamos quando estamos ocupados, você sabe, e nós sempre esquecemos quando estamos realmente ocupados e quantas horas nós colocamos então e então continuamos trabalhando e então eu disse a mim mesmo agora ‘seja gentil com você mesmo, pense nas horas que você coloca, pense em’…
Então o equilíbrio trabalho/vida é uma coisa completamente diferente, mas é muito importante e acho que o que aprendi é que você precisa de tempo para pensar sobre sua saúde mental e você precisa de tempo para tomar seus comprimidos e lidar com os tratamentos à medida que eles aparecem, não adianta apressá-los.
Várias pessoas tinham descoberto que variar a hora do dia em que tomavam o antidepressivo podia ajudar a engomar problemas de sono, ou tornar outros efeitos secundários como náuseas mais suportáveis, por exemplo, cronometrando-os para que o pior dos efeitos acontecesse quando estavam a dormir.
Olivia Y found that changing the time…
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Olivia Y found that changing the time…
Embora os efeitos secundários iniciais devam passar após algumas semanas, algumas pessoas descobriram que continuaram, ou o antidepressivo parecia não ter nenhum efeito benéfico mesmo após várias semanas ou meses. É importante rever o seu progresso com o GP após algumas semanas. Ele ou ela pode alterar a dose, ou mudar para um antidepressivo diferente. (Veja ‘Parar de tomar antidepressivos’, ‘Mudança de antidepressivos’, ‘Revisão do uso de antidepressivos’, e ‘Lidar com os efeitos colaterais dos antidepressivos’).
Última revisão Junho 2016.