Biópsia de pele

O que é uma biópsia de pele?

Uma biópsia de pele é a remoção de uma amostra de pele. É geralmente realizada usando uma injeção anestésica local na pele para entorpecer a área. A injecção dói transientemente. Após o procedimento, uma sutura ou curativo pode ser aplicado no local da biópsia.

Porquê fazer uma biópsia de pele?

Uma biópsia de pele pode ser considerada necessária como parte do processo diagnóstico. As informações adicionais obtidas da biópsia podem ajudar a identificar pistas de diagnóstico que são invisíveis a olho nu.

Tipos de biópsia de pele

Biópsia de soco

Biópsia de soco

A biópsia de soco é geralmente o tipo de biópsia mais útil. É rápida de realizar, conveniente e produz apenas uma pequena ferida. Ela cria uma amostra completa da espessura da pele que permite ao patologista obter uma boa visão geral da epiderme, derme e, na maioria das vezes, também da subcutis.

É utilizada uma biópsia de pele descartável, que tem uma lâmina redonda de aço inoxidável de 2-6 mm de diâmetro. Os punções de 3 e 4 mm são os tamanhos mais comuns utilizados. O médico segura o instrumento perpendicularmente à pele anestesiada e gira-o para perfurar a pele. Usando uma pinça e uma tesoura, a amostra de pele é subsequentemente removida.

Uma sutura pode ser usada para fechar uma ferida de biópsia ou para ajudar a controlar o sangramento. Se a ferida for pequena, pode cicatrizar adequadamente sem ela.

Biópsia da barba

Uma biópsia da barba pode ser usada se a lesão cutânea for superficial, por exemplo para confirmar um diagnóstico suspeito de carcinoma intra-epidérmico ou carcinoma basocelular.

Uma barba tangencial da pele é feita usando um bisturi, um instrumento especial de barbear-biópsia ou uma lâmina de barbear. Não são necessários pontos. A ferida forma uma crosta que deve cicatrizar em 1-3 semanas.

Como uma biópsia de barbear não inclui toda a espessura da pele, o inconveniente de tal biópsia é que pode ser difícil para um patologista descartar ou identificar uma doença invasiva.

Uma biópsia de barbear é uma forma profunda de biópsia de barbear, usada para remover uma lesão de pele, como uma toupeira benigna, “escavando-a”. Também é chamada de “saucerização” ou “excisão tangencial”. Devido ao aumento da profundidade, este tipo de biópsia da barba pode levar a cicatrizes mais extensas se deixadas para cicatrizar por intenção secundária. Em alguns casos, pode requerer pontos depois.

Curetagem

Uma cureta de pele pode ser usada para raspar uma lesão superficial da pele, tal como uma queratose seborreica. Algumas das curetizações são enviadas para histopatologia. Estas amostras não são adequadas para determinar se uma lesão foi completamente removida.

Biópsia incisional

Biópsia incisional refere-se à remoção de uma elipse de pele maior e geralmente mais profunda, usando uma lâmina de bisturi. Os pontos são normalmente necessários após uma biópsia incisional. Este tipo de biópsia pode ser útil para fornecer uma melhor visão geral para o patologista, o que pode melhorar a precisão diagnóstica. Também pode ser útil quando se acredita que camadas mais profundas ou tecidos estão envolvidos no processo da doença (por exemplo, gordura subcutânea ou vasos sanguíneos de tamanho médio).

Biópsia de excisão

Biópsia de excisão refere-se à remoção completa de uma lesão de pele, como um câncer de pele no qual uma margem de pele circundante é tomada para melhorar as chances de remoção completa. As lesões menores são mais frequentemente removidas usando uma lâmina de bisturi como elipse, com fechamento primário usando suturas. Excisões maiores podem ser reparadas usando um retalho de pele (movendo a pele adjacente para cobrir a ferida) ou enxerto (pele retirada de outro local para remendar a ferida).

Fechar o tipo e local para uma biópsia

É crucial que o local de uma biópsia seja escolhido cuidadosamente, ou o diagnóstico patológico pode ser incorreto ou enganoso. Aqui estão algumas diretrizes para ajudar a encontrar o melhor local, alguns conselhos gerais e armadilhas a evitar, dependendo do tipo de lesão de pele.

Para suspeita de câncer de pele:

• Uma biópsia punch geralmente dará ao patologista a melhor amostra de pele para determinar o padrão de crescimento e profundidade da invasão. Um soco de 3 mm será suficiente na maioria dos casos.
• Evite fazer uma biópsia a partir do centro da lesão se esta estiver ulcerada. Será mais difícil suturar a ferida se ela sangrar mais o tecido pode ser necrótico, o que dificulta a obtenção de uma amostra adequada do tecido.
• Se houver muita escama presente, remova-a suavemente primeiro e tire a biópsia da pele subjacente imediata.
• Geralmente não é recomendado tentar remover um câncer de pele completamente usando uma biópsia punch.

Para a maioria das doenças inflamatórias de pele:

• Uma biópsia punch geralmente fornece uma boa visão geral de toda a pele para o patologista e geralmente um punch de 4 mm é suficiente.
• As lesões evoluem com o tempo e exibem mais (ou menos) características úteis ao exame histológico, então ao escolher o local da biópsia a idade da lesão é um aspecto importante a considerar.
• Quando se suspeita de vasculite a melhor lesão para biópsia é uma nova (entre 24 e 48 horas de idade).
• Em geral, é melhor fazer uma biópsia a partir do centro de um local maior e bem desenvolvido. Deve ser retirada da borda elevada de uma placa anular.
• Áreas ovóides que são arranhadas/excoriadas, pois estas mostrarão alterações não específicas.
• Áreas ovóides que foram tratadas com esteróides tópicos ou outros agentes anti-inflamatórios quando possível.

Para úlceras, erosões e bolhas:

• Pele adjacente a erosões e úlceras geralmente fornece a informação diagnóstica mais útil.
• Quando as bolhas estão presentes, é melhor fazer uma biópsia da borda de uma bolha, incluindo dois terços da pele normal adjacente.
• Uma pequena bolha intacta pode mostrar mais informação útil do que o canto de uma grande
• Uma biópsia com punção feita para fins de imunofluorescência é melhor retirada da pele perilesional.

Completando o formulário de pedido

O médico deve assegurar-se de que o formulário de pedido de patologia inclui informação básica do paciente (incluindo idade e detalhes de identificação), o local e tipo de biópsia, e hora e data. Esquerda e direita são melhores escritos por extenso para evitar erros

Além disso, é crucial que o patologista receba informações clínicas e uma série de diagnósticos possíveis. Para uma melhor correlação clinicopatológica, a informação clínica deve incluir uma descrição da duração, sintomas e uma descrição dermatológica.

O vaso de amostras deve ser rotulado com os detalhes de identificação do paciente, o local do corpo da biópsia, hora e data, e confrontado com o formulário de pedido para consistência. Quando são feitas múltiplas biópsias, os números romanos são melhor usados para combinar os formulários de pedido com seus correspondentes vasos de amostra.

Formulário de pedido

O que acontece com a amostra da biópsia?

A maioria das biópsias de pele são colocadas em formol em um pequeno vaso e enviadas ao laboratório para fixação de parafina, processamento e exame histopatológico.

• Se considerarmos infecção fúngica profunda ou micobactérias, a amostra pode ser dividida de modo que uma parte da amostra seja enviada em formalina para histopatologia e a outra seja colocada num esfregaço de gaze embebido em sal para microbiologia.
• As amostras para fluorescência imune direta são colocadas em meios de transporte, congeladas em nitrogênio líquido, ou enviadas “frescas” (por exemplo, colocadas em um esfregaço de gaze umedecido em um vaso estéril vazio).

Complicações da biópsia da pele

Biópsia da pele é geralmente simples e complicações são incomuns. Como regra geral, quanto maior a amostra de pele removida, maior a chance de complicações. As seguintes complicações podem ocorrer.

Sangria

Sangria intra-operatória ou pós-operatória pode ocorrer em qualquer um, mas pode ser particularmente problemática naqueles com tendência a sangrar, ou tomando medicamentos para diluir o sangue, como a varfarina ou aspirina.

Infecção

Infecção da ferida bacteriana afeta cerca de 1-5% das biópsias de excisão. No entanto, é extremamente incomum em pequenas biópsias de punção, raspagem ou incisão. Lesões ulceradas ou crostas na pele, local da biópsia, características do paciente como diabetes, idade avançada ou uso de medicamentos imunossupressores podem contribuir para aumentar o risco de infecção.

Lesão nervosa

A lâmina pode cortar um nervo sensorial superficial causando dor ou dormência. Isto é mais provável que ocorra onde a pele é fina, por exemplo na face ou nas costas da mão. O risco de lesão do nervo motor é extremamente raro, mas pode ocorrer durante uma cirurgia de cancro da pele em zonas de perigo facial. Estas incluem os ramos temporais, mandibulares marginais, zigomáticos do nervo facial e o nervo acessório espinhal (no ponto de Erb).

Cicatrização

É normal que um local de biópsia forme uma cicatriz permanente significativa. Alguns locais do corpo, como o centro do peito, são propensos a desenvolver cicatrizes excessivas ou hipertróficas. Isto também é mais comum em tipos de pele afro-caribenha.

Persistência ou recorrência da lesão cutânea

Muitas biópsias são deliberadamente parciais e destinadas apenas para fins de diagnóstico. Nas biópsias excisionais existe o risco de não remover a lesão completa, que pode voltar mais tarde.

Problemas anestésicos

As alergias aos anestésicos locais são uma possibilidade, mas também são extremamente raras. Uma reação vasovagal é mais comum, o que pode fazer com que o paciente desmaie e potencialmente feri-lo a si mesmo. As palpitações são outro efeito secundário relacionado com a adrenalina normalmente presente no anestésico local.

Reparação da ferida

Esta é uma complicação pouco comum das feridas suturadas. É mais provável que ocorra em locais do corpo onde há muita tensão da cicatriz (por exemplo, peito, costas), imediatamente após a remoção da sutura, ou como resultado de uma infecção. A prevenção de exercício, uso de alças e suturas dissolvíveis pode ajudar a prevenir isto.

Obtendo os resultados da biópsia

Leva normalmente cerca de uma ou duas semanas para obter o resultado do laboratório de patologia, mas por vezes pode demorar mais tempo se forem necessárias manchas especiais ou segundas opiniões. O patologista descreve o que é observado sob microscopia ligeira em várias secções da amostra da biópsia e faz um diagnóstico ou ajuda a diferenciar entre a gama sugerida de diagnósticos clínicos.

Correlaçãolinicopatológica

Doenças da pele e condições podem, por vezes, ser muito difíceis de diagnosticar com precisão. Nesses casos, os achados clínicos e histopatológicos combinados formam um quadro mais completo para se fazer um diagnóstico correto. Isto é chamado de correlação clinicopatológica. Muitas organizações realizam regularmente reuniões multidisciplinares (MDMs) nas quais informações clínicas, fotografias clínicas e slides de patologia são revisados por uma equipe de especialistas para determinar o melhor diagnóstico e tratamento para o paciente.