Biópsias prostáticas necessárias em homens com idade > ou =80 anos?

Objetivo: Examinar se as biópsias prostáticas são necessárias em todos os homens com idade > ou =80 anos, uma vez que os homens que têm cancro da próstata são frequentemente tratados com uma política de “vigiar e esperar” ou apenas com retirada hormonal, e as biópsias estão associadas a uma pequena mas significativa taxa de complicações.

Pacientes e métodos: Os resultados de um exame rectal digital (DRE), do nível de antigénio específico da próstata (PSA), da biópsia e do estadiamento ósseo para todos os homens com idade > ou = 80 anos que fizeram biópsias prostáticas durante um período de 3 anos foram revistos, juntamente com os de um grupo de homens com idade <80 anos para comparação. Todas as amostras de biópsia foram examinadas em uma das três unidades de histopatologia, com a contribuição de 33 cirurgiões urológicos consultores.

Resultados: No total, foram identificadas 210 biópsias de 205 homens com idade ou = 80 anos, dos quais 163 (79%) tinham câncer de próstata confirmado por biópsia. Todos os 29 homens com nível de PSA de ou = 100 ng/mL, 98% de 47 com > ou = 50 ng/mL, 97% de 76 com ou = 30 ng/mL e 92% de 101 com > ou = 20 ng/mL tinham núcleos de biópsia contendo câncer; 63% dos homens com nível de PSA de <20 ng/mL tinham câncer na biópsia. Em homens com câncer e um nível de PSA de > ou = 30 ng/mL, 92% tinham grau de Gleason > ou = 7 e 93% foram tratados apenas com retirada hormonal. Em todos os homens com câncer o DRE era anormal em 91%, o número médio de núcleos positivos era de 59% e a cintilografia óssea era positiva em 18%. O DRE era anormal em 77% dos homens com biópsias benignas.

Conclusões: Em homens com idade ou = 80 anos com um nível de PSA de > ou = 30 ng/mL, pelo menos 97% tinham câncer de próstata, 90% dos quais tinham doença de alto grau, e quase todos com câncer receberam tratamento farmacológico ativo. Na grande maioria destes homens, as biópsias de próstata não alteraram o seu tratamento do cancro. O valor da biópsia prostática nesta faixa etária, com um nível de PSA de ou = 30 ng/mL, é questionável.