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Clasical Significance
Duas anormalidades de eritrócitos podem ser reconhecidas pelo exame microscópico de baixa potência do sangue. As rotinas de eritrócitos estão relacionadas com concentrações muito elevadas de proteínas séricas, geralmente devido ao mieloma múltiplo ou à macroglobulinemia. A aglutinação de eritrócitos na lâmina geralmente é devida a aglutininas frias.
Macrócitos (freqüentemente ovais) em números substanciais são observados em pacientes com anemias megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico) frequentemente com anisocitose considerável (com alguns microcitos também presentes). Além disso, os macrocitos podem ser proeminentes em indivíduos com eritroleucemia, mielodisplásicos, anemia sideroblástica adquirida e com terapia com antimetabolito ou drogas androgênicas. Um menor grau de macrocitose é comumente observado em pacientes alcoólicos. Macrócitos policromatofílicos geralmente indicam uma alta contagem de reticulócitos.
Um predomínio de células microcíticas hipocrômicas é encontrado na anemia ferropriva, talassemia e anemia sideroblástica hereditária, e em alguns pacientes com anemia de distúrbios crônicos e com intoxicação por chumbo. Para indivíduos com anemia leve, o grau de microcitose geralmente é substancialmente maior em pacientes com talassemia menor do que naqueles com deficiência de ferro. A anisocromia com a presença de uma população de eritrócitos dimórficos (hipocrômicos e normocrômicos) é observada em anemia sideroblástica adquirida, pacientes com talassemia menor após transfusões e pessoas com deficiência de ferro após transfusões ou tratamento com ferro.
Examinação de filmes de sangue periférico de pessoas normais revela pequeno número de poiquilócitos, geralmente inferior a 2%. Na avaliação da significância da poiquilocitose, deve-se identificar a forma morfológica anormal predominante e excluir as alterações artefactuais dos eritrócitos.
Spherocytes são a anormalidade morfológica predominante em pacientes com esferocitose hereditária, anemia hemolítica auto-imune e reações transfusionais hemolíticas, sendo comuns, juntamente com os esquizócitos, em pacientes com distúrbios de fragmentação de eritrócitos. Os esferócitos também podem ser observados em estados hemolíticos menos comuns, como as anemias hemolíticas do corpo de Heinz e a sepse clostridial. Os estomatócitos são observados em grande número em alcoólicos e na doença rara da estomatocitose hereditária, e em pequeno número em pessoas normais. Existem quatro grandes circunstâncias nas quais as células-alvo aparecem como a principal anormalidade morfológica: talassemia, doença hepática com icterícia, hemoglobina C e o estado pós-plenectomia. Um número menor de células-alvo é encontrado na anemia falciforme, na deficiência de ferro e na intoxicação por chumbo. Os leptócitos são observados em distúrbios talassemicos e com doença hepática obstrutiva. Células falciformes e poiquilócitos densos e deformados (“células irreversivelmente doentes”) são característicos de anemia falciforme, hemoglobina SC, hemoglobina S-talassemia e hemoglobina C-Harlem, mas não são observados no traço falciforme.
Um grande número de eliptocitos (25 a 75% dos eritrócitos) em geral indica eliptocitose hereditária. Números moderados de eliptocitos são observados em talassemia e mielofibrose, e números menores em deficiência de ferro e estados hipersplênicos. Os eritrócitos de teardropia (geralmente com eliptocitos) são particularmente proeminentes em pacientes com mielofibrose com metaplasia mielóide e ocorrem freqüentemente em pacientes com outros distúrbios infiltrativos da medula óssea, como leucemia e carcinoma metastático. Os acantócitos são a principal anormalidade morfológica na abetalipoproteinemia e na “anemia do esporão” associada à doença hepática alcoólica grave. Os acantócitos são encontrados juntamente com outros poiquilócitos após a esplenectomia. As condições associadas ao aparecimento de equinócitos são deficiência de cinase piruvada de eritrócitos, uremia, carcinomas e imediatamente após a transfusão de sangue envelhecido ou metabolicamente esgotado (os equinócitos se formam durante o armazenamento do sangue). A correção das anormalidades metabólicas da uremia resulta no desaparecimento dos equinócitos. Os esquizócitos são a marca morfológica das anemias hemolíticas associadas à fragmentação dos eritrócitos (isto é, as anemias hemolíticas microangiopáticas e as anemias hemolíticas associadas ao mau funcionamento das próteses cardíacas). Podem também formar-se esquizócitos durante a coagulação intravascular disseminada. As células mordedoras estão principalmente relacionadas às várias anemias hemolíticas do corpo de Heinz, como a deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase.
Howell-Jolly bodies são encontrados em pacientes que tiveram esplenectomias ou são hiposplênicas (por exemplo, anemia falciforme) e raramente em anemias megaloblásticas. As três desordens particularmente associadas com o estilhaço basofílico grosso são envenenamento por chumbo, anemia sideroblástica e talassemia.
Eritrócitos nucleados, geralmente em pequeno número (em adultos), podem aparecer no sangue quando a medula está sob estimulação intensa devido a hemólise severa, hemorragia ou hipóxia. Além disso, células vermelhas nucleadas e células mielóides imaturas podem ser reconhecidas com distúrbios infiltrativos da medula, como mielofibrose, leucemia e carcinoma metastático. Em pacientes com anemias megaloblásticas os eritrócitos nucleados no sangue têm características nucleares megaloblásticas.
A vacuolização citoplasmática dos granulócitos é observada em pacientes com bacteremia ou outras infecções graves. A granulação tóxica, um achado bastante inespecífico, é encontrada em uma variedade de desordens, incluindo infecções e desarranjos metabólicos. Os corpos de Döhle são observados em pacientes com infecções e queimaduras, durante a gravidez, após quimioterapia citotóxica (particularmente com ciclofosfamida), e com a anomalia de May-Heggelin. As células Pelger-Hüet, numa base adquirida e não hereditária, estão particularmente associadas a doenças mielodisplásicas e mieloproliferativas. Os neutrófilos hiper-segmentados geralmente são uma pista importante para a presença de deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, mas ocasionalmente são encontrados em pacientes com mielodisplasia ou distúrbios mieloproliferativos.
O diagnóstico de leucemia é geralmente óbvio pelo reconhecimento de números anormais e estágios de desenvolvimento de células mielóides ou linfóides no sangue. Os monócitos imaturos sugerem leucemia ou mielodisplasia. Um aumento significativo do número de basófilos geralmente indica uma doença mieloproliferativa.
Uma alta porcentagem de linfócitos reativos pode ser observada em doenças virais, como mononucleose infecciosa, hepatite viral, infecção por citomegalovírus, infecção por HIV e rubéola, ou com reações a drogas como fenitoína e ácido para-aminosalicílico. Linfócitos com núcleos convolutos podem ser encontrados em linfomas de células T e na síndrome de Sezary.
Um número aumentado de plaquetas grandes é observado em trombocitopenia com hiperdestruição imunomediada, coagulação intravascular disseminada, desordens mieloproliferativas (particularmente mielofibrose), anemias megaloblásticas, a síndrome de Bernard-Soulier e a anomalia de May-Heggelin. O tamanho das plaquetas é normal em estados hipersplênicos. Microtrombócitos são encontrados na síndrome de Wiskott-Aldrich. Plaquetas hipogranulares são observadas nas doenças mieloproliferativas.