Células beta produtoras de insulina não são irreversivelmente perdidas na diabetes tipo 2 inicial

Células beta pancreáticas que não produzem insulina suficiente em pessoas com diabetes tipo 2 (T2D) não são danificadas permanentemente durante os estágios iniciais da doença e podem ser restauradas ao funcionamento normal através da remoção do excesso de gordura nas células, de acordo com um estudo intitulado “Remissão de Diabetes Tipo 2 por Dois Anos Está Associada à Recuperação Total da Massa Funcional das Células Beta no Ensaio Clínico de Remissão de Diabetes (DiRECT)” apresentado hoje na 79ª Sessão Científica da American Diabetes Association® (ADA’s). Mais de um terço (36%) dos participantes que participaram de um programa intensivo de controle de peso viram a remissão do seu T2D após dois anos.

O diabetes tipo 2 é uma doença progressiva ao longo do tempo, e pesquisas anteriores sugeriram que a morte das células beta é a causa raiz do fracasso crescente da produção de insulina e da gravidade do T2D. Os resultados apresentados hoje examinaram a produção de células beta dentro de um subgrupo geograficamente definido dos participantes originais do DiRECT que já tinham conseguido a remissão do T2D através da perda de peso induzida pela dieta. O estudo descobriu, contudo, que as células beta não são permanentemente danificadas no início do T2D e podem ser resgatadas através da remoção do stress metabólico do excesso de gordura dentro das células. Os resultados são o resultado do exame da produção de insulina em um subgrupo na linha de base (início de peso), imediatamente após a perda de peso (cinco meses), e no seguimento de um e dois anos. Os pesquisadores definiram os participantes como “em remissão” se os níveis de glicose no sangue a longo prazo (HbA1c) fossem inferiores a 48mmol/mol (6,5%) e seus níveis plasmáticos de glicose em jejum (FPG) fossem inferiores a 126mg/dl, sem o uso de qualquer medicação T2D.

Os pesquisadores utilizaram um Teste de Secreção de Insulina Escalonado com Arginina (SISTA) para quantificar a massa celular beta funcional (resposta máxima de secreção de insulina durante hiperglicemia). As taxas de secreção de insulina foram estimadas por desconvolução, e os níveis de A1C e glicose plasmática de jejum (FPG) dos participantes foram avaliados. A análise determinou que muitos do grupo que inicialmente tinham atingido a remissão de T2D – níveis de glicose no sangue capazes de alcançar o controle da glicemia não diabética embora não considerada normal – tinham permanecido em remissão dois anos após o estudo. Entre as 40 pessoas que inicialmente tinham conseguido a remissão de T2D, 20 participantes (13 homens/sete mulheres) permaneceram em remissão, 13 ganharam peso e recaíram, e sete não mantiveram o acompanhamento. Além disso, quando comparado com um grupo não-diabético comparador (CND) utilizado no estudo, que correspondeu à idade/gênero dos participantes do grupo de intervenção DiRECT após a perda de peso, a taxa máxima de secreção de insulina dos participantes do estudo foi comparável. A secreção de insulina dos participantes do grupo de intervenção aumentou de uma mediana de 0,58 nmol/min/m2 na linha de base para 0,94 nmol/min/m2 após dois anos, e a secreção de insulina do grupo CND teve uma taxa mediana de secreção de insulina de 1,02 nmol/min/m2 no seguimento de 24 meses.

DiRECT é o mais recente de uma série de estudos para testar a hipótese do Ciclo Gêmeo 2008. Pesquisas divulgadas em 2011 relataram uma queda dramática na gordura hepática e uma diminuição significativa nos níveis de gordura intra-pancreática após 33 libras de perda de peso com recuperação de alguma função das células beta em pessoas com T2D. Em 2016, os cientistas relataram que manter um peso saudável durante nove meses após um período de perda de peso ajudou na recuperação das células beta. O estudo aberto, randomizado e em grupo, envolveu 306 participantes de 49 práticas de cuidados primários na Escócia e Inglaterra entre 2014 e 2017. Os pacientes variavam em idades entre 20 e 65 anos, tinham uma massa corporal entre 27-45 kg/m 2, não estavam recebendo insulina e com até 6 anos de duração de T2D. As práticas foram seleccionadas aleatoriamente para oferecer aos participantes um de dois tratamentos, ambos os quais já tinham demonstrado ser eficazes. DiRECT tinha como objectivo verificar qual das opções de tratamento era mais eficaz.

O grupo controle foi baseado nas diretrizes de melhores práticas de cuidados do National Institute for Health and Care Incidence (NICE) e nos Standards of Medical Care in Diabetes da ADA (incluindo medicamentos anti-hiperglicemiantes e anti-hipertensivos), enquanto o grupo de intervenção se envolveu em um programa de controle de peso que incluiu a retirada de medicamentos anti-hiperglicemiantes e anti-hipertensivos, substituição total da dieta (825-853 kcal/dia por três a cinco meses), introdução estruturada de alimentos e suporte estruturado para a manutenção da perda de peso a longo prazo.

“Nossa pesquisa explica a recuperação observada a partir do T2D. Igualmente importante, porém, é a descoberta de que a recuperação pode ser alcançada através dos cuidados primários como parte dos cuidados de saúde de rotina, seguindo os padrões atuais de cuidados”, disse o co-líder do estudo investigador Roy Taylor, professor de medicina e metabolismo da Universidade de Newcastle e do Newcastle Hospitals NHS Trust. “As pessoas com diabetes tipo 2 têm uma escolha em vez de uma sentença de prisão perpétua”. Se o método simples e eficaz de perda de peso e minimização da recuperação do peso for realizado, os indivíduos com diabetes tipo 2 precoce podem retornar à saúde normal com uma diminuição profunda do risco de complicações graves a longo prazo associadas à diabetes, como a doença cardíaca”. A diabetes tipo 2 é uma condição reversível, e a remissão pode ser alcançada e mantida. A nossa pesquisa também descobriu uma mensagem chave em torno dos tratamentos de perda de peso. A actual abordagem lenta e constante é difícil e bem sucedida apenas para alguns. Em contraste, a abordagem de perda de peso rápida e de curto prazo, seguida de uma fase de longo prazo para evitar o ganho de peso, mostrou-se mais produtiva”

Para falar com o Dr. Taylor, entre em contato com o Escritório de Imprensa da ADA no Centro de Convenções Moscone nos dias 7 e 11 de junho, pelo telefone 415-978-3606 ou pelo e-mail [email protected].

As 79ª Sessões Científicas da American Diabetes Association, o maior encontro científico do mundo focado na pesquisa, prevenção e cuidados com o diabetes, será realizado de 7 a 11 de junho de 2019, no Moscone Center, em São Francisco, Califórnia. Cerca de 15.000 médicos, cientistas, profissionais da saúde e representantes da indústria de todo o mundo devem se reunir nas Sessões Científicas para revelar pesquisas de ponta, recomendações de tratamento e avanços na cura do diabetes. Durante a reunião de cinco dias, os participantes receberão acesso exclusivo a mais de 850 apresentações e 2.000 apresentações de pesquisa original, participarão de intercâmbios provocativos e envolventes com os principais especialistas em diabetes e poderão ganhar créditos de Educação Médica Continuada (EMC) ou Educação Continuada (CE) para as sessões educacionais. O programa está agrupado em oito áreas temáticas: Complicações Agudas e Crônicas; Medicina Comportamental, Nutrição Clínica, Educação e Exercício; Diabetes Clínico/Terapêutica; Epidemiologia/Genética; Imunologia/Transplante; Ação Insulínica/Metobolismo Molecular; Fisiologia Integrada/Obesidade; e Biologia de Ilhotas/Segregação da Insulina. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, Presidente de Saúde e Educação, fará seu discurso, “It’s All About Access!”, no sábado, 8 de junho, e Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, Presidente de Medicina e Ciência, falará aos participantes no domingo, 9 de junho. Participe da conversa das Sessões Científicas em redes sociais usando #ADA2019.

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