Capítulo 14: Asma grave aguda (status asthmaticus)

Asma grave aguda, anteriormente conhecida como status asthmaticus, é definida como asma grave não responsiva a cursos repetidos de terapia beta-agonista como albuterol inalado, levalbuterol ou epinefrina subcutânea. É uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. Corticosteróides orais ou parenterais devem ser administrados a todos os pacientes com asma grave aguda o mais cedo possível, pois os benefícios clínicos podem não ocorrer por um mínimo de 6-12 horas. Aproximadamente 50% dos episódios são atribuíveis a infecções respiratórias superiores, e outras causas incluem não aderência médica, exposição anti-inflamatória não esteróide em doentes alérgicos à aspirina, exposição a alergénios (especialmente animais de estimação) em indivíduos gravemente atópicos, inalação irritante (fumo, tinta, etc.), exercício e uso insuficiente de corticosteróides inalatórios ou orais. A história do doente deve centrar-se na asma grave aguda, incluindo o uso actual de corticosteróides inalatórios ou orais, o número de hospitalizações, as visitas às urgências, as admissões e intubações na unidade de cuidados intensivos, a frequência do uso de albuterol, a presença de sintomas nocturnos, a intolerância ao exercício, os medicamentos actuais ou o uso de drogas ilícitas, a exposição a alergénios e outras condições médicas significativas. A obstrução grave do fluxo aéreo pode ser prevista pelo uso de músculos acessórios, paradoxo do pulso, recusa a reclinar-se abaixo de 30°, um pulso >120 batimentos/min, e diminuição dos sons respiratórios. As avaliações subjetivas dos médicos sobre a obstrução das vias aéreas são frequentemente imprecisas. Medidas mais objetivas de obstrução das vias aéreas via pico de fluxo (ou volume expiratório forçado em 1 segundo) e oximetria de pulso antes da administração de oxigênio geralmente são úteis. Valores de oximetria de pulso >90% são menos comumente associados a problemas, embora a retenção de CO(2) e um Pao(2) baixo possam não ser percebidos.