CID-10-CM/PCS) Transição – Antecedentes

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O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) determinou que todas as entidades cobertas pelo Health Insurance Portability and Accountability ActExternal (HIPAA) devem fazer a transição para um novo conjunto de códigos para as transacções electrónicas de cuidados de saúde em 1 de Outubro de 2015.

O que é?

A Organização Mundial da Saúde (OMS) autorizou a publicação da 10ª Revisão da Classificação Internacional de DoençasExterna (CID-10), que foi implementada para a codificação da mortalidade e classificação a partir de atestados de óbito nos EUA em 1999. Os EUA desenvolveram uma Modificação Clínica (CID-10-CM) para diagnósticos médicos baseada no CID-10 da OMS e o CMS desenvolveu um novo Sistema de Codificação de Procedimentos (CID-10-PCS) para procedimentos hospitalares. O CID-10-CM substitui o CID-9-CM, volumes 1 e 2, e o CID-10-PCS substitui o CID-9-CM, volume 3.

Como as entidades não-HIPAA e entidades de saúde pública são afetadas?

códigos CID-9-CM são atualmente a base para classificar doenças, lesões, encontros de saúde e procedimentos hospitalares em ambientes de morbidade. As autoridades de saúde pública dos EUA a nível federal, estadual e local dependem do recebimento de dados codificados pela CID-9-CM de entidades cobertas pela HIPAA para conduzir muitas atividades relacionadas à doença. Os programas da CDC utilizam códigos da CID-9-CM para conduzir a vigilância (por exemplo, vigilância de doenças crônicas e lesões, utilização de cuidados de saúde, eventos adversos associados aos cuidados de saúde), para listas de resultados de casos para identificar casos de cânceres relatáveis e certos defeitos de nascença e deficiências, e para fornecer arquivos de dados de uso público para análise pública. Alguns programas resumem informações dos prontuários médicos dos pacientes e atribuem códigos, e um programa do CDC utiliza os códigos do CDI-9-CM para reembolso de pedidos de reembolso.

    li> Um usuário primário dos códigos do CDI inclui o pessoal de saúde, como médicos e enfermeiros, assim como os codificadores médicos, que atribuem os códigos do CDI-9-CM a diagnósticos verbais ou abstraídos ou informações sobre procedimentos, e assim são os originadores dos códigos do CDI. Os códigos do CID-9-CM são utilizados para diversos fins, incluindo estatísticas e para o faturamento e reembolso de sinistros.

  • Um usuário secundário dos códigos CDI-9-CM é alguém que utiliza dados já codificados de hospitais, prestadores de serviços de saúde ou planos de saúde para realizar atividades de vigilância e/ou pesquisa. A saúde pública é em grande parte um usuário secundário dos dados codificados.

Por que mudar?

As revisões periódicas do CID-9-CM espelham as mudanças no campo médico e de saúde. Os EUA têm usado o CDI-9-CM desde 1979, e não é suficientemente robusto para atender as necessidades de saúde do futuro. O conteúdo não é mais clinicamente preciso e tem dados limitados sobre as condições médicas dos pacientes e procedimentos hospitalares, o número de códigos disponíveis é limitado, e a estrutura de codificação é muito restritiva. Os EUA não podem comparar diretamente os dados de diagnóstico de morbidade com os dados de mortalidade estadual e nacional, porque os dados de mortalidade já transitaram para os conjuntos de códigos do CID-10. Além disso, a maioria dos países desenvolvidos já fizeram a transição para os conjuntos de códigos da CID-10, portanto os EUA não podem comparar os dados de diagnóstico de morbidade dos EUA a nível internacional.

ICD-10-CM/PCS conjuntos de códigos irá melhorar a qualidade dos dados para:

  • Tracking public health conditions (complications, anatomical location)
  • Improved data for epidemiological research (severity of illness, co-morbidities)
  • Measuring outcomes and care provided to patients
  • Making clinical decisions
  • Identifying fraud and abuse
  • Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

  • There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
  • There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
  • ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
  • The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Key differences between ICD-9-CM and ICD-10-CM and ICD-10-PCS code sets.

Figure 1. Diferenças-chave entre os conjuntos de códigos CID-9-CM e CID-10-CM e CID-10-PCS.

Prazo de transição

A transição para os conjuntos de códigos CID-10-CM/PCS terá efeito em 1 de outubro de 2015 e todos os usuários farão a transição para os novos conjuntos de códigos na mesma data.

Para usuários secundários, isto significa que os dados que você receber serão codificados no CID-10-CM/PCS a partir de 1 de outubro de 2015. Haverá alguns códigos CID-9-CM ainda circulando no sistema para serviços fornecidos antes da data de transição.

Benefícios à saúde pública dos novos conjuntos de códigos

Embora a transição para os conjuntos de códigos CID-10-CM/PCS seja uma grande mudança, existem vantagens significativas que o novo sistema de codificação tem sobre o CID-9-CM. Alguns benefícios notáveis incluem:

Comparação mais fácil dos dados de mortalidade e morbidade

Atualmente, os Estados Unidos é a única nação industrializada que ainda utiliza códigos CID-9-CM para dados de morbidade, embora já tenhamos feito a transição para a CID-10 para mortalidade. Isto limita severamente a comparação direta dos dados de diagnóstico de morbidade dos EUA com os dados de mortalidade estaduais e nacionais, assim como limita a comparabilidade internacional de doenças. Quando as transições dos EUA para o código da CID-10 estabelecem os procedimentos e morbidade, isso permitirá uma comparação mais direta dos dados de morbidade dos EUA com os dados de mortalidade dos EUA, e também permitirá a comparação dos dados de morbidade dos EUA com os dados de morbidade internacional.

Qualidade melhorada dos dados

A granularidade do CID-10-CM e do CID-10-PCS é muito melhor do que a do CID-9-CM e permitirá uma maior especificidade na identificação das condições de saúde. Ele também fornece melhores dados para medir e rastrear a utilização dos cuidados de saúde e a qualidade dos cuidados ao paciente.

  • O maior nível de detalhes nos novos conjuntos de códigos inclui lateralidade, gravidade e complexidade das condições da doença, o que permitirá uma identificação e rastreamento mais precisos das condições específicas.
  • Terminologia e classificação da doença são agora consistentes com a nova tecnologia e a prática clínica atual.
  • Lesões, envenenamentos e causas externas são muito mais detalhados no CID-10-CM, incluindo a gravidade das lesões, e como e onde as lesões aconteceram. Extensões também são utilizadas para fornecer informações adicionais para muitos códigos de lesão.
  • Trimestre de gravidez é designado para os códigos do CDI-10-CM na gravidez, parto e puerpério capítulo.
  • Códigos pós-operatórios são expandidos e agora distinguem entre complicações intra e pós-procedimento.
  • Existem novos conceitos que não existiam no CDI-9-CM, tais como sob dosagem, tipo sanguíneo, a Escala de Coma de Glasgow e nível de álcool.