Cirurgia para entorse de pulso
Enquanto muitas entorses de pulso podem ser tratadas com métodos de tratamento não cirúrgicos, outras podem requerer procedimentos cirúrgicos.
Existem muitos tipos de cirurgias para tratar entorses de pulso. Dependendo da lesão, a cirurgia de punho pode ser realizada artroscopicamente através de uma pequena incisão, ou através de procedimentos cirúrgicos abertos. Na abordagem artroscópica, um pequeno tubo com uma lente e luz é inserido na articulação do punho. A lente é conectada a um monitor, para que o cirurgião possa visualizar as estruturas internas e os tecidos. Algumas vezes, mais de um procedimento pode ser realizado durante uma única cirurgia.
- Redução fechada e pinagem. Neste procedimento artroscópico, um médico estabiliza o ligamento lesado realinhando os ossos do carpo, um processo chamado redução. Uma vez obtida a redução, são utilizados fios ou pinos especiais de arame duro K para estabilizar os ossos do carpo. Estes fios podem ser perfurados através do osso para manter dois ossos no lugar. Este hardware pode estar abaixo ou através da pele e é normalmente removido quando a cicatrização está completa.
- Encolhimento térmico. O encolhimento térmico envolve uma sonda especializada em radiofrequência que usa calor para encolher e apertar um ligamento danificado. Este tratamento resulta em uma melhor estabilidade.
- Capsulodese. A capsulodese é um procedimento que envolve a criação de um retalho na cápsula articular do punho. A aba é colocada sobre o ligamento lesionado de modo a fixá-lo e promover a cura. Há muitas variações nesta técnica, cada uma adequada para um tipo diferente de lesão ligamentar.
- Tenodese. A tenodese é um procedimento utilizado para estabilizar uma articulação através da ancoragem de tendões próximos à articulação. A estabilidade é obtida através do laço do tendão ao redor da articulação, utilizando suturas ou fios. Esta técnica pode ser usada para estabilizar ossos do carpo que podem estar desalinhados devido a rasgos ligamentares. Mais de um procedimento de tenodese pode ser realizado em vários tendões a fim de se obter a estabilidade adequada. Normalmente, os fios de ancoragem são retirados 8 semanas após a cirurgia.1
- Reconstrução ligamentar. Em casos que envolvem rasgos ligamentares significativos, os ligamentos do punho podem ser reconstruídos utilizando enxertos de tendões. As tiras de tendão são fixadas ou perfuradas através dos ossos do carpo para alcançar a estabilidade carpal.
- Carpectomia de linha proximal, artrodese e artroplastia. Estes procedimentos só são utilizados quando as lesões ligamentares não cicatrizam e a artrite se desenvolve ao longo de vários anos.
- Severidade da lesão (se a lesão ligamentar é combinada com lesão no osso ou cartilagem)
- Tipo de cirurgia de punho
- Tempo decorrido antes do tratamento cirúrgico
- Demandas feitas no punho após a cirurgia (por exemplo, praticar desporto)
O ligamento escapholunar, o ligamento lunotriquetral e as lacerações do complexo fibrocartilaginoso triangular (TFCC), menos comumente instáveis, são tratados com procedimentos cirúrgicos em entorses graves do pulso.
Recuperação e Riscos após Cirurgia do Ligamento do Pulso
Recuperação após uma cirurgia de punho depende do procedimento cirúrgico envolvido. Enquanto algumas cirurgias cicatrizam em poucas semanas, muitas levam alguns meses para uma recuperação completa. Algumas cirurgias requerem o uso de um aparelho gessado ou removível por várias semanas.
Um programa de fisioterapia após a cirurgia é normalmente seguido para melhorar a força e a flexibilidade na articulação do punho. Um pequeno grau de flexibilidade reduzida e formação de tecido cicatricial leve é comum em todas as cirurgias de punho e não é considerado como uma complicação ou risco.2
Factores que podem influenciar a restauração da força e da função após uma cirurgia de ligamentos do punho incluem um ou mais dos seguintes factores:
As cirurgias ligamentares de punho são geralmente consideradas seguras. No entanto, como em qualquer cirurgia, podem ocorrer certas complicações. Falha na cicatrização ligamentar, perda do alinhamento ligamentar e ósseo, infecção, perda de movimento, fraqueza e/ou desenvolvimento de artrite são os riscos potenciais associados às cirurgias de punho. Nesses casos, pode ser necessária uma cirurgia adicional.