Cistos hemorrágicos dos ovários: Uma entidade com muitas aparências

Julho 15, 2021admin

FOREWARD

Steven R. Goldstein, MD, CCD, NCMP
Professor, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, New York University School of Medicine; Diretor, Ultrassom Ginecológico; e Co-Diretor, Bone Densitometry, New York University Medical Center, New York

Esta é a oferta inaugural de uma nova série, intitulada Imagens em Ultrassom Ginecológico. É interessante e importante que a Dra. Michelle Stalnaker e o Dr. Andrew Kaunitz tenham escolhido os quistos ovarianos hemorrágicos como tema de estreia.

Perceba que desde que a sonda vaginal foi introduzida nos anos 80, toda a nossa especialidade teve de passar por uma curva de aprendizagem – tal como os indivíduos terão uma curva de aprendizagem. Nos primeiros tempos da ultrassonografia transvaginal, um gerador de imagens muitas vezes fornecia um diferencial para tais massas, na linha de “compatível com cisto hemorrágico, endometrioma, dermoide… não pode descartar a neoplasia”. Hoje, porém, com um melhor entendimento, e especialmente com a adição de Doppler de fluxo colorido, muitas vezes um diagnóstico definitivo pode ser feito.

Estes “cistos hemorrágicos” nada mais são do que hemorragias num corpo lúteo no momento da ovulação – quanto mais sangue se acumula antes do tamponamento ou coágulo parar a sua acumulação, maior o “cisto” pode tornar-se. Como o cisto passa por um processo de “maturação” e sofre retração do coágulo e lise do coágulo, os padrões de eco interno variáveis apresentados nas imagens seguintes são possíveis, mas SEMPRE haverá apenas fluxo de sangue periférico como evidenciado pelo aspecto morfológico da distribuição vascular. Veja video.

Estude estas imagens cuidadosamente pois elas são muito representativas das muitas faces do corpo lúteo hemorrágico.

Cistos hemorrágicos ovarianos: Uma entidade com muitas aparências

Michelle L. Stalnaker, MD
Professor Assistente e Diretor do Programa Associado, Residência de Obstetrícia e Ginecologia, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da University of Florida College of Medicine-Jacksonville

Andrew M. Kaunitz, MD
Professor da Universidade da Florida Research Foundation e Presidente Associado, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da University of Florida College of Medicine-Jacksonville. O Dr. Kaunitz é membro do Conselho de Administração da OBG.

Cistos hemorrágicos são normais em mulheres ovulatórias, geralmente resolvendo-se em 8 semanas. Eles podem ser bastante variáveis na aparência, no entanto, e podem ser confundidos com endometriomae ovariana. Presenting characteristics can include:

reticular (lacy, cobweb, fishnet) internal echoes due to fibrin strands
a solid-appearing area with concave margins
on Color Doppler: circumferential peripheral vascular flow (“ring of fire”), with no internal flow

Management. With respect to hemorrhagic cysts, the Society of Radiologists in Ultrasound 2010 Consensus Conference Statement indicates:

For premenopausal women:
- No follow-up imaging needed unless there’s an uncertain diagnosis or if the cyst is larger than 5 cm
- Cyst size > 5 cm; short-interval follow-up ultrasound is indicated (6-12 weeks)