CMV e esperma doador IUI

O que é o citomegalovírus (CMV)?

Citomegalovírus (CMV) é um vírus que pode ser transmitido a um feto em desenvolvimento antes do nascimento. O CMV é um membro da família dos vírus do herpes que também inclui varicela e mononucleose. A infecção primária pelo CMV ocorre em pessoas que nunca foram expostas ao vírus CMV antes. Quando uma pessoa é infectada com o CMV, o vírus permanece vivo mas adormecido dentro do corpo dessa pessoa para o resto de suas vidas.

Infecção por CMV recorrente, é quando um vírus adormecido se torna ativo novamente. Isto pode ocorrer se o sistema imunológico de uma pessoa se enfraquece, como nos idosos ou em pessoas que AIDs. A infecção pelo CMV é geralmente inofensiva e raramente causa doenças. No entanto, para mulheres grávidas, a infecção primária pelo CMV pode causar problemas mais graves do que a infecção recorrente pelo CMV.

A maioria das mulheres que estão infectadas com VMC, grávidas ou não, não desenvolverá quaisquer sintomas da infecção. As que apresentam sintomas podem ver febre, glândulas inchadas ou letargia (sensação de cansaço ou de desmaio)

Qual a probabilidade de estar infectada com CMV?

Sobre 50 a 85% dos adultos nos Estados Unidos da América, quando completarem 40 anos de idade, serão infectados com CMV. Cerca de metade das grávidas nunca foram infectadas com o CMV. Cerca de 1% a 4% das mães não infectadas têm a infecção primária pelo CMV durante a gravidez.

Se uma mulher grávida nunca foi exposta ao VMC e tem a sua primeira infecção durante a gravidez, há uma hipótese de o feto poder ficar infectado antes que o corpo da mãe possa eliminar o vírus. Cerca de um terço das mulheres que ficam infectadas com CMV pela primeira vez durante a gravidez passam o vírus para os seus bebés por nascer. Assim, o CMV é a causa mais comum de infecção viral congênita nos Estados Unidos.

CMV e defeitos de nascença

Em média, Cerca de 40% dos bebés nascidos de mães que tiveram uma infecção primária por CMV durante a gravidez serão eles próprios infectados. Dos 40% dos bebés que ficam infectados, 20% dos bebés nascidos com uma infecção desenvolvem complicações médicas durante os primeiros anos de vida. Esses sintomas podem incluir baixo peso ao nascer, surdez, cegueira, retardo mental, cabeça pequena, convulsões, icterícia, dentes frágeis e danos no fígado e baço.

Enquanto uma criança pode desenvolver alguns dos sintomas acima, nenhum bebé desenvolve todos os sintomas e alguns bebés não têm quaisquer sintomas. Todos os anos, nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 750 crianças nasce com ou desenvolve deficiências como resultado de uma infecção por CMV. Para as mulheres que foram infectadas pelo menos 6 meses antes da concepção, a taxa de infecção do recém-nascido por CMV é de cerca de 1%, e esses bebês parecem não ter nenhuma doença ou anormalidade significativa.

Testes de anticorpos contra o VMC

As infecções por VMC raramente são diagnosticadas porque o vírus geralmente produz poucos ou nenhuns sintomas. Entretanto, pessoas que tiveram CMV desenvolvem anticorpos para o vírus que permanecem em seu corpo pelo resto de sua vida. Dois tipos de anticorpos contra o VMC podem ser encontrados no sangue: IgM e IgG.

Os anticorpos IgM são os primeiros a serem produzidos pelo corpo em resposta a uma infecção pelo CMV. Eles estão presentes na maioria dos indivíduos dentro de uma semana ou duas após a exposição inicial. Eventualmente, após vários meses, o nível de anticorpos IgM CMV geralmente cai abaixo dos níveis detectáveis. Os anticorpos IgG são produzidos pelo corpo várias semanas após a infecção inicial pelo CMV para proporcionar proteção a longo prazo. Os níveis de IgG aumentam durante a infecção activa e depois estabilizam à medida que a infecção por CMV se resolve e o vírus se torna inactivo.

Após uma pessoa ter sido exposta ao CMV, ela terá uma quantidade mensurável de anticorpos IgG CMV no seu sangue para o resto da vida. O teste de anticorpos CMV IgG pode ser usado, juntamente com o teste de IgM, para ajudar a confirmar a presença de uma infecção recente ou anterior pelo CMV. Se tanto a IgG quanto a IgM do VMC estiverem presentes em um paciente sintomático, então é provável que ele ou ela tenha sido recentemente exposto à VMC pela primeira vez ou que uma infecção anterior por VMC tenha sido reativada. Isto pode ser confirmado pela medição dos níveis de IgG novamente 2 ou 3 semanas depois. Um nível elevado de IgG não é tão importante como um nível crescente. Se houver um aumento de 4 vezes na IgG entre a primeira e a segunda amostra, então o paciente tem uma infecção ativa pelo CMV (primária ou reativada).

CMV e Inseminação por Esperma doador (IUI)

A FDA exige que os testes de CMV sejam realizados em todos os homens que pretendem doar esperma. Um resultado positivo, no entanto, não significa necessariamente que um homem será inelegível para doar. Os bancos de esperma obterão amostras de sémen de potenciais doadores e depois colocarão em quarentena essas amostras durante pelo menos seis meses. Durante esse tempo, o homem pode ter os níveis de anticorpos CMV testados várias vezes.

Se os testes de anticorpos indicarem a possibilidade de uma infecção por CMV próxima do momento da doação de esperma, o homem não terá permissão para doar essas amostras. Se os testes forem incertos, esses homens também não terão permissão para doar essas amostras. No entanto, se um homem der positivo apenas à IgG CMV, indicando uma infecção passada, será autorizado a doar. Essas amostras serão rotuladas na base de dados de bancos de esperma como CMV positivo.

Se o teste for negativo para anticorpos VMC, deve considerar escolher esperma de um doador que também seja CMV negativo

Recomendações para escolher esperma para a IUI doador

As mulheres que estão a considerar tentar engravidar com esperma doador devem incluir testes de anticorpos CMV como parte do rastreio da sua doença infecciosa. As mulheres que tiveram uma infecção no passado correm um risco muito baixo de transmitir a infecção pelo CMV como feto. Elas correm pouco ou nenhum risco de usar um doador positivo para o CMV. As mulheres que nunca foram expostas ao CMV, no entanto, devem considerar o uso de um doador de esperma negativo para o CMV. Embora o risco de doadores positivos ao VMC possa ser pequeno, é impossível determinar com certeza se pode haver algum risco de infecção. Portanto, para a mulher com VMC negativa, estes espécimes são melhor evitados.