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Fundo: o que são tophi e que intervenções são usadas?

Gout é causado pela formação de cristais de urate dentro ou ao redor das articulações. A inflamação pode levar à dor, vermelhidão, calor e inchaço das articulações afectadas, tornando a área difícil de tocar ou de se mover. Algumas das razões pelas quais as pessoas ficam com gota incluem a sua composição genética, excesso de peso, ingestão de certos medicamentos (por exemplo, ciclosporina), deficiência da função renal e hábitos de vida, como beber quantidades excessivas de álcool e bebidas açucaradas. Tophi são nódulos que se desenvolvem em pessoas com gota crônica maltratada ou descontrolada. Tophi pode ficar infectado, causar dor e levar a uma diminuição da função. Tophi pode ser tratado com drogas que reduzem a taxa de uração (por exemplo, benzbromarona, probenecid, alopurinol, febuxostat, pegloticase), remoção cirúrgica ou outras intervenções, como hemodiálise. Intervenções cirúrgicas podem ser usadas onde a remoção urgente é necessária, por exemplo, para alívio da compressão nervosa.

Características do estudo

Este é um resumo de uma revisão da Cochrane que mostra intervenções para o manejo do tophi. Após pesquisar todos os estudos relevantes em maio de 2013, encontramos apenas um estudo (resultados conjuntos de dois estudos controlados aleatórios (estudos clínicos em que as pessoas são colocadas aleatoriamente em um de dois ou mais grupos de tratamento)) que randomizou 225 pessoas para pegloticase (a cada duas semanas (quinzenalmente) ou mensalmente) ou placebo, no tratamento da gota crônica; 145 participantes tinham tophi e 131 contribuíram com dados de resultados.

Resultados-chave: o que acontece às pessoas com tophi que são tratadas com pegloticase quinzenal ou mensal versus placebo

Resolução de tophi

– Mais 33 pessoas em 100 tiveram resolução de um ou mais tophi após seis meses de tratamento com pegloticase quinzenal versus placebo (33% de melhora absoluta).

– Mais 14 pessoas de 100 tiveram resolução de uma ou mais tophi após seis meses de tratamento com pegloticase mensalmente, comparado com placebo (melhora absoluta de 14%).

– 40 pessoas de 100 no grupo quinzenal de pegloticase tiveram resolução de uma ou mais tophi.

– 21 pessoas de 100 no grupo de pegloticase mensal tiveram resolução de um ou mais tophi.

– 7 pessoas de 100 no grupo placebo tiveram resolução de um ou mais tophi.

Outros resultados foram para todos os participantes, e não separados para as pessoas com tophi. Portanto, nós não os relatamos nesta revisão. No entanto, relatamos a retirada devido a eventos adversos para a população total. A maioria das retiradas foi devido a reações adversas à infusão de drogas.

Retirada devido a eventos adversos

– Mais 16 pessoas em 100 retiraram do tratamento com pegloticase quinzenal em comparação com placebo (16% mais retiradas).

– Mais 17 pessoas em 100 retiraram do tratamento com pegloticase mensal em comparação com placebo (17% mais retiradas).

– 18 em cada 100 pessoas se retiraram do tratamento com pegloticase quinzenal devido a eventos adversos.

– 19 em cada 100 pessoas se retiraram do tratamento com pegloticase mensal devido a eventos adversos.

– 2 em cada 100 pessoas se retiraram do tratamento com placebo devido a eventos adversos.

Qualidade da evidência

Evidência de qualidade moderada indicou que a pegloticase quinzenal ou mensal provavelmente resolve um ou mais tophi. Entretanto, isto tem que ser ponderado contra as altas taxas de retirada do tratamento devido a eventos adversos, principalmente devido a um aumento nas reações de infusão. A redução da dor, qualidade de vida, normalização da taxa sérica e função não foram relatadas separadamente nas pessoas com tophi. As evidências foram rebaixadas devido a resultados imprecisos. Pesquisas adicionais podem alterar esses resultados.

Não sabemos se outras intervenções, incluindo cirurgia, são eficazes, pois não encontramos estudos controlados aleatórios que avaliassem outras intervenções.