Cold and Fever Followed by Peest Discomfort

Qual é a sua interpretação deste ECG?

Um homem de 47 anos de idade apresenta uma história de cinco dias de desconforto no peito que ele descreve como vago e doloroso, mas não doloroso. O desconforto não irradia para o seu braço ou pescoço e não é afectado pela actividade. Há cerca de seis semanas, diz o paciente, ele desenvolveu um resfriado viral grave que o deixou acamado por vários dias. Durante sua doença, sua temperatura chegou a 102°F por três ou quatro dias, e ele desenvolveu uma erupção cutânea que diminuiu ao redor do tempo em que a febre o fez. Ele tinha falta de ar na época, mas não agora. Ele acrescenta, no entanto, que se respirar fundo, tossir ou espirrar, ele sente uma dor de tiro sob o esterno. O histórico médico é notável para hipertensão, diabetes tipo 2 e síndrome de Wolff-Parkinson-White. A história cirúrgica inclui uma reparação da hérnia inguinal esquerda aos 6 anos, uma apendicectomia para apendicite aguda aos 13 anos e uma ablação bem sucedida do cateter aos 24 anos de idade. O paciente, um camionista de longo curso, está na estrada cinco dias por semana e em casa nos fins de semana. Ele é casado e tem quatro filhos adolescentes. Ele não fuma nem usa drogas recreativas; a empresa para a qual trabalha realiza verificações semanais de drogas e oferece incentivos financeiros aos funcionários que não fumam. O histórico familiar revela que seu pai morreu aos 68 anos de idade de complicações da diabetes. Sua mãe de 64 anos está viva e de boa saúde e não tem problemas de saúde dos quais está consciente. Seus avós estão falecidos e ele não tem informações sobre o histórico médico deles. A sua lista de medicamentos inclui metoprolol, glicoburido, e metformina. Ele não tem alergias a drogas conhecidas. A revisão dos sistemas revela que ele desenvolveu recentemente um abcesso na nádega esquerda que ele diz que precisa ser corrigido. Ele usa óculos e tem vários dentes com cárie dentária. Ele nega qualquer sintoma sugestivo de neuropatia diabética. O resto da revisão é normal. O exame físico revela que ele pesa 228 lb e tem 76 de altura. Os sinais vitais incluem pressão arterial de 138/84 mm Hg; pulso, 80 batimentos/min e regular; frequência respiratória, 14 respirações/min-1; temperatura, 99°F; e saturação de O2, 97% no ar ambiente. Os achados físicos pertinentes incluem pulmões limpos bilateralmente e uma fricção sobre todo o precórdio. O abdômen é macio e não sensível. Há um abcesso de 1 cm localizado a 2 cm do sacro que é flutuante e tenro à palpação. Não há edema periférico. Todos os pulsos estão presentes e fortes bilateralmente, não havendo achados neurológicos focais. Os testes laboratoriais revelam um painel de química sanguínea normal. O hemograma completo é notável para um hemograma de 12.000 células/µL. À luz da fricção, é obtido um ECG. Ele mostra uma taxa ventricular de 82 batimentos/min; intervalo PR, 130 ms; duração QRS, 90 ms; intervalo QT/QTc, 442/516 ms; eixo P, 78°; eixo R, 59°; e eixo T, 73°. Qual é a sua interpretação deste ECG?