Como ajudar as crianças a parar de fazer xixi na cama

Embora molhar a cama ou ter acidentes durante o dia não seja incomum para crianças pequenas, ainda pode causar muita vergonha e frustração, particularmente quando as crianças não parecem estar crescendo fora dela, ou estão regressando ao comportamento. Quando o problema persiste após seu quinto aniversário, pode ser sinal de uma desordem chamada enurese.

Enurese é caracterizada pela micção voluntária ou involuntária em momentos e lugares inapropriados. As crianças têm que ter pelo menos cinco anos de idade para serem diagnosticadas com o transtorno, e os incidentes de molhagem devem ocorrer pelo menos duas vezes por semana durante três meses ou mais.

Dr. Laura Kirmayer, uma psicóloga clínica que já trabalhou com muitas crianças que têm enurese, diz que o transtorno é muito tratável, embora ela avise que é importante descartar qualquer possível condição médica antes de diagnosticar uma criança com enurese. Mijar na cama também pode ser causado por diabetes, apnéia do sono, infecção do trato urinário, desequilíbrio hormonal, constipação crônica ou algum outro problema.

Tipos de enurese

As crianças com enurese podem molhar a cama enquanto estão dormindo (chamada enurese noturna), ou suas roupas enquanto estão acordadas durante o dia (enurese diurna), ou ambos.

A comunidade psicológica também discrimina entre o que é chamado de enurese primária e secundária. No caso da primeira, a criança nunca aprendeu a controlar a bexiga e tem molhado a cama desde que era bebé. As crianças com enurese secundária aprenderam a usar o vaso sanitário corretamente e a ficar secas durante a noite, mas desenvolvem a condição pelo menos seis meses após aprenderem a controlar suas bexigas.

Enurese noturna primária é a forma mais comum de distúrbio.

Quando se trata de tratamento, a distinção mais importante a fazer é se a molhagem é voluntária ou involuntária. Se for voluntário, o tratamento deve assemelhar-se ao de qualquer outro plano de tratamento de comportamentos opostos: os pais devem concentrar-se no reforço positivo dos comportamentos desejados e limitar o estabelecimento e as consequências apropriadas para os comportamentos indesejados. Para a enurese involuntária, o tratamento precisa começar com o desenvolvimento de habilidades, porque a criança ainda está aprendendo a controlar sua bexiga. Usar métodos disciplinares – ou vergonha – para crianças com enurese involuntária seria injusto e poderia potencialmente ter consequências negativas.

Estar atento a coisas que possam estar a causar acidentes, como a ansiedade que pode fazer com que a criança não queira ir à casa de banho na escola ou sinta que não pode pedir autorização. Outras crianças que lutam com distractibilidade ou impulsividade podem até esquecer que precisam usar o banheiro porque estão fazendo algo muito divertido ou interessante. As crianças que passam por stress significativo em casa ou na escola também podem começar a ter acidentes novamente. Prestar atenção às potenciais causas que podem estar na base da enurese pode fazer com que os pais saibam se o seu filho pode necessitar de alguma ajuda direccionada para além de intervenções regulares de enurese.

A técnica do sino e da almofada

O tratamento mais comum para a enurese nocturna é a técnica do sino e da almofada, também conhecida como alarme de fazer chichi na cama. Este método consiste num aparelho que as crianças usam à noite e que tem um sensor, fazendo barulho quando se molha e, idealmente, acordando a criança a tempo de parar o fluxo e ir ao banheiro.

Dr. Kirmayer diz que para uma pequena porcentagem de crianças, o método do sino e da almofada pode ter uma espécie de efeito placebo positivo. Só de usar o sino e a almofada significa que eles vão começar a ter mais consciência da sua bexiga e a ter menos acidentes como resultado. Contudo, o alarme não ensina a criança a evitar que molhe a cama, uma vez que o alarme só dispara quando a cama já está molhada, muitas vezes depois de a criança já ter esvaziado a bexiga. Por vezes, também pode levar vários meses até que o método da campainha e do penso comece a ter efeito.

Se tiver sido determinado que a criança tem enurese involuntária, a Dra. Kirmayer sugere uma abordagem mais proactiva que as famílias podem tentar sozinhas ou combinadas com a campainha e o penso.

Aprendizagem sobre a bexiga

Dr. Kirmayer gosta de começar o tratamento explicando como funciona a bexiga. Numa sessão com os pais e a criança, ela enquadra a bexiga como um músculo que pode ser controlado, e explica que o cérebro e o músculo podem trabalhar em conjunto. A sessão é informativa, mas ela também tenta torná-la divertida, usando um balão cheio de água para demonstrar como a bexiga pode se expandir e contrair.

As famílias que vêm pedir ajuda com a enurese sentem-se muitas vezes frustradas, pelo que pode ser um alívio tanto para os pais como para as crianças desviar a atenção do que a criança não está a fazer para motivos mais neutros e pró-activos: aprender como funciona a bexiga e como, com tempo e prática, a criança pode aprender a controlá-la.

Formação

Depois de a criança compreender como funciona a bexiga, é altura de começar a praticar. A Dra. Kirmayer recomenda que a família primeiro passe uma semana a seguir o padrão de urinação, dieta e líquidos da criança, reservando o fim-de-semana para toda a família praticar o que ela chama de treino da bexiga: “Encher a bexiga, avaliar o nível de urgência, estar atento ao que sente quando a bexiga está realmente, realmente cheia versus apenas um pouco cheia”

Fazer dela uma actividade para toda a família retira alguma da pressão e cria uma forma divertida de as famílias reforçarem positivamente a capacidade crescente da criança de prestar atenção ao que está a sentir. A Dra. Kirmayer observa que este pode ser um bom momento para os pais também ajudarem as crianças a começar a prestar atenção a outras experiências sensoriais que elas estão tendo, uma vez que as crianças que lutam para fazer xixi na cama às vezes também não estão conscientes de quando estão se sentindo cheias ou cansadas.

Também, se os pais notarem que seu filho tende a ter mais acidentes quando está profundamente envolvido em uma atividade, eles podem sinalizar essa tendência para ele e dar lembretes regulares para verificar como ele está se sentindo.

Essa prática diurna na verdade ajuda crianças que lutam principalmente com a enurese noturna também. “A exposição e a prática de habilidades realmente tem que acontecer durante o dia para que se generalize até a noite”, diz a Dra. Kirmayer. “Se eles têm sono profundo, então eles precisam já ter começado a aumentar sua atenção e consciência quando estão conscientes e não cansados durante o dia, para que eles possam mapear a hora em que estão mais em risco”

Besides ajudando a criança a aprender a começar a ter mais consciência das sensações que está tendo no seu corpo, outro objetivo deve ser que a criança comece a sentir que tem algum controle sobre as funções do seu corpo, e que tenha algum orgulho e excitação na habilidade que está desenvolvendo. Os pais podem ajudar lembrando periodicamente as crianças de como a sua bexiga está se sentindo e oferecendo muitos reforços positivos para manter as crianças motivadas e engajadas.

Fazer medicação

Existe um comprimido para enurese, e os pais muitas vezes o empregam para eventos como acampamento para dormir ou uma festa do pijama. Mas não vai resolver o problema a longo prazo. A Dra. Kirmayer gosta de tomar um Xanax antes de uma viagem de avião – “Não vai curar seu medo de voar se você não voar eventualmente sem o Xanax”, diz ela. Mesmo assim, ela acha que tomar a medicação faz sentido para certas situações, como uma soneca em que a criança está desesperada para continuar.

Manter-se positiva

Pode levar tempo para as crianças aprenderem a controlar a bexiga, por isso é importante que as famílias se mantenham positivas. A Dra. Kirmayer diz que as crianças devem ser encorajadas a continuar praticando a consciência corporal e permanecer engajadas. “Mesmo que acabem molhando a cama, talvez ainda possam se levantar de manhã e trocar os lençóis ou colocá-los no cesto da roupa suja – seja qual for a rotina acordada – sem que eles tenham que ser solicitados”, sugere a Dra. Kirmayer. Assim, a criança fica investida no processo e desempenha um papel ativo. Isso também dá aos pais algo positivo a reforçar.

“Acho que o maior desafio é que, infelizmente, com o molhar da noite, ou os pais estão sendo acordados e estão cansados e frustrados ou acordam de manhã, não é com isso que querem lidar”, diz a Dra. Kirmayer. É difícil para os pais conterem o que podem estar sentindo internamente, mas é importante permanecerem neutros e se concentrarem no positivo. Inadvertidamente envergonhar e culpar a criança não vai ajudar e pode até fazê-la começar a ter “acidentes” de propósito, por desafio.

A tolerância à angústia e ao sofrimento em face do desapontamento vai ajudar a todos na família a permanecerem positivos. Depois de um acidente, a lição deve ser: Não é nada de mais. Nós ainda estamos trabalhando nisso, você vai conseguir, mas ainda não estamos lá.