CORRECTING SEVERE VARUS DEFORMITY: UNBOWED
Varus deformity encompasses a broad spectrum of patology and merits individualised treatment. Na maioria dos joelhos há perda de cartilagem articular ou osso medialmente; isto está associado a contraturas de estruturas póstero-mediais de rigidez variável. Além disso, pode haver alongamento significativo das estruturas ligamentares laterais, e curvatura ou angulação extra-articular femoral ou tibial associada. Os princípios de correção do varo incluem (i) uma avaliação clínica e radiológica completa do membro antes da cirurgia e exame sob anestesia, (ii) cortes ósseos apropriados para orientar corretamente as próteses e restaurar o alinhamento normal do membro, (iii) igualização do equilíbrio medial e lateral na flexão e extensão por liberações de partes moles e procedimentos ósseos concomitantes e (iv) abordagem de defeitos ósseos associados e deformidade extra-articular. Serão apresentados exemplos de cada uma destas situações juntamente com a técnica empregada.
Resultados da ATJ convencional no tratamento de 173 joelhos com deformidade em varo superior a 20o. Nossa técnica de liberação póstero-medial seletiva, osteotomia redutora da erupção póstero-medial da tíbia, osteotomia condilar medial deslizante e enxerto ósseo de defeitos mediais, com preservação da integridade do ligamento colateral medial serão mostrados. O método de correção da deformidade extra-articular será representado. Com estas técnicas, o ângulo tibiofemoral médio de 22,7 graus varo pré-operatório (variação 15-62) foi corrigido para 5,3 graus valgo (variação 2-9) pós-operatório. 86% dos joelhos estavam em 4-10 graus valgus no pós-operatório. Experiência recente com CAS no tratamento de mais de 200 pacientes com deformidade superior a 20 graus será apresentada juntamente com os fatores de risco que levam ao desalinhamento.
Correção da deformidade grave em varo pelas técnicas relatadas pode restaurar com sucesso o alinhamento, movimento livre de dor e estabilidade sem o uso de implantes altamente constrangidos.