Decidindo quando tratar a infecção por TB latente

As pessoas com infecção por TB latente não têm sintomas e não podem espalhar as bactérias da TB a outras pessoas. No entanto, se as bactérias de TB latentes se tornarem activas no organismo e se multiplicarem, a pessoa passará de ter uma infecção de TB latente a estar doente com doença de TB. Por esta razão, as pessoas com infecção de TB latente devem ser tratadas para evitar o desenvolvimento da doença.

O tratamento da infecção de TB latente é essencial para controlar a TB nos Estados Unidos porque reduz substancialmente o risco de que a infecção de TB latente progrida para a doença de TB. Nos Estados Unidos, até 13 milhões de pessoas podem ter a infecção por TB latente. Sem tratamento, em média 1 em cada 10 pessoas com infecção por TB latente adoecerá com a doença no futuro. O risco é maior para as pessoas com HIV, diabetes ou outras doenças que afetam o sistema imunológico. Mais de 80% das pessoas que adoecem com a doença de TB nos Estados Unidos todos os anos adoecem devido à infecção por TB latente não tratada.

O tratamento da infecção por TB latente deve começar após excluir a possibilidade de doença de TB.

Grupos a quem deve ser dada alta prioridade para o tratamento da infecção por TB latente incluem:

li>Pessoas com um teste sanguíneo positivo para TB (ensaio de liberação de interferon-gama ou IGRA).

• Pessoas com uma reacção cutânea à tuberculina (TST) de 5 ou mais milímetros que são:
  • Pessoas infectadas pelo HIV.
  • Contacto recente com um paciente com doença de TB activa.
  • Pessoas com alterações fibróticas na radiografia do tórax consistentes com a tuberculose antiga.
  • Receptores de transplante de órgãos.
  • Pessoas que são imunossuprimidas por outras razões (por exemplo tomando o equivalente a ≥15 mg/dia de prednisona durante 1 mês ou mais, tomando antagonistas de TNF-α).

li>Pessoas com uma reacção TST de 10 ou mais milímetros que são:
• De países onde a TB é comum, incluindo México, Filipinas, Vietname, Índia, China, Haiti e Guatemala, ou outros países com altas taxas de TB. (De notar que as pessoas nascidas no Canadá, Austrália, Nova Zelândia ou países da Europa Ocidental e do Norte não são consideradas de alto risco de infecção por TB, a menos que passem algum tempo num país com uma elevada taxa de TB.)

Usuários de drogas por injecção.

• Residentes e funcionários de congregações de alto risco (por exemplo estabelecimentos correcionais, casas de repouso, abrigos para sem-teto, hospitais e outras instituições de saúde).
• Pessoal de laboratório de micobacteriologia.
• Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adolescentes expostos a adultos em categorias de alto risco.

Pessoas sem fatores de risco conhecidos para TB podem ser consideradas para tratamento de LTBI se tiverem um resultado positivo de IGRA ou se sua reação à TST for de 15 mm ou maior. Entretanto, programas de testes de TB direcionados só devem ser conduzidos entre grupos de alto risco. Todas as atividades de teste devem ser acompanhadas por um plano de acompanhamento para pessoas com infecção ou doença por TB latente.

As de 2018, existem quatro regimes de tratamento recomendados pelo CDC para infecção por TB latente que utilizam isoniazida (INH), rifapentina (RPT) e/ou rifampicina (RIF). Todos os regimes são eficazes. Os prestadores de cuidados de saúde devem prescrever os regimes mais curtos e convenientes, quando possível. Os pacientes são mais propensos a completar regimes de tratamento mais curtos. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.