Defeito Septal Atrial (CIA)

O que é isso?

Um “buraco” na parede que separa as duas câmaras superiores do coração.

Este defeito permite que o sangue rico em oxigênio vaze para as câmaras de sangue pobres em oxigênio no coração. A CIA é um defeito no septo entre as duas câmaras superiores do coração (átrios). O septo é uma parede que separa os lados esquerdo e direito do coração.

Mais informações para pais de crianças com CIA

O que o causa?

Todas as crianças nascem com uma abertura entre as câmaras superiores do coração. É uma abertura fetal normal que permite que o sangue se desvie dos pulmões antes do nascimento. Após o nascimento, a abertura não é mais necessária e normalmente fecha ou fica muito pequena dentro de várias semanas ou meses.

Por vezes a abertura é maior que o normal e não fecha após o nascimento. Na maioria das crianças, a causa não é conhecida. Algumas crianças podem ter outros defeitos cardíacos juntamente com ASD.

Como isso afeta o coração?

Normalmente, o lado esquerdo do coração só bombeia sangue para o corpo, e o lado direito do coração só bombeia sangue para os pulmões. Numa criança com CIA, o sangue pode percorrer o orifício da câmara superior esquerda do coração (átrio esquerdo) para a câmara superior direita (átrio direito) e sair para as artérias pulmonares.

Se o CIA for grande, o sangue extra que está a ser bombeado para as artérias pulmonares faz com que o coração e os pulmões trabalhem mais e as artérias pulmonares podem ficar gradualmente danificadas.

Se o orifício for pequeno, pode não causar sintomas ou problemas. Muitos adultos saudáveis ainda têm uma pequena abertura na parede entre os átrios, por vezes chamada de Patent Foramen Ovale (PFO).

Como é que o ASD afecta o meu filho?

As crianças com ASD muitas vezes não têm sintomas. Se a abertura for pequena, não causará sintomas porque o coração e os pulmões não têm que trabalhar mais. Se a abertura for grande, o único achado anormal pode ser um sopro (ruído ouvido com um estetoscópio) e outros sons anormais do coração. Em crianças com uma CIA grande, o principal risco é para os vasos sanguíneos dos pulmões, porque lá está sendo bombeado mais sangue do que o normal. Com o tempo, geralmente muitos anos, isto pode causar danos permanentes aos vasos sanguíneos pulmonares.

Pode o ASD ser reparado?

Se a abertura for pequena, não faz com que o coração e os pulmões trabalhem mais intensamente. Cirurgia e outros tratamentos podem não ser necessários. Pequenos ASDs que são descobertos em bebês muitas vezes fecham ou estreitam por si mesmos. Não há nenhum medicamento que faça o ASD ficar menor ou fechar mais rápido do que o natural.

Se o ASD for grande, ele pode ser fechado com cirurgia de coração aberto, ou por cateterismo cardíaco usando um dispositivo inserido na abertura para plugá-lo. Algumas vezes, se a CIA for uma posição incomum dentro do coração, ou se houver outros defeitos cardíacos, como conexões anormais das veias trazendo sangue dos pulmões de volta ao coração (veias pulmonares), a CIA não pode ser fechada com a técnica do cateter. Então a cirurgia é necessária.

Cortar uma grande CIA por cirurgia de coração aberto geralmente é feita na primeira infância, mesmo em pacientes com poucos sintomas, para prevenir complicações posteriores. Muitos defeitos podem ser costurados sem o uso de remendos.

Que atividades meu filho pode fazer?

Seu filho pode não precisar de nenhuma precaução especial e pode ser capaz de participar de atividades normais sem risco aumentado. Após cirurgia ou fechamento do cateter, o cardiologista pediátrico do seu filho pode aconselhar algumas mudanças de atividade por um curto período de tempo. Mas após a cirurgia ou o fechamento do cateter, geralmente não são necessárias restrições. Às vezes, medicamentos para prevenir coágulos de sangue e infecções são usados por alguns meses após o fechamento do ASD.

O que meu filho precisará no futuro?

Dependente do tipo de ASD, o cardiologista pediátrico de seu filho pode examinar seu filho periodicamente para procurar por problemas incomuns. Por um curto período após a cirurgia para fechar uma CIA, um cardiologista pediátrico deve examinar regularmente a criança. A perspectiva a longo prazo é excelente, e geralmente não são necessários medicamentos e nenhuma cirurgia ou cateterização adicional.

E quanto à prevenção de endocardite?

A maioria das crianças com CIA não correm maior risco de desenvolver endocardite. O cardiologista de seu filho pode recomendar que ele receba antibióticos antes de certos procedimentos dentários por um período de tempo após a reparação da CIA. Veja a seção sobre Endocardite para mais informações.

Folha de identificação de defeitos cardíacos congênitos

Mais informações para adultos com CIA

O que causa isso?

A causa geralmente é desconhecida. Fatores genéticos podem às vezes desempenhar um papel.

Como isso afeta o coração?

Se o buraco for pequeno, pode ter um efeito mínimo na função cardíaca. Quando existe um grande defeito entre os átrios, uma grande quantidade de sangue rico em oxigênio (vermelho) vaza do lado esquerdo do coração de volta para o lado direito. Então este sangue é bombeado de volta para os pulmões, apesar de já ter sido refrescado com oxigénio. Infelizmente isto cria mais trabalho para o lado direito do coração.

Esta quantidade extra de sangue nas artérias pulmonares também pode causar danos graduais.

Como é que o ASD me afecta?

Alguns pacientes com ASD não têm sintomas. Se a abertura for pequena, não causará sintomas porque o trabalho adicional feito pelo coração e pulmões é mínimo. Se a abertura for grande, pode causar uma ligeira falta de ar, especialmente com exercício. O aumento do sangue no pulmão pode aumentar a susceptibilidade do paciente a pneumonia e bronquite. No exame físico, o único achado anormal pode ser um sopro (ruído ouvido com um estetoscópio) e outros sons cardíacos anormais. Entretanto, com danos progressivos aos vasos pulmonares, as pressões no pulmão podem aumentar e o paciente pode ficar mais severamente limitado, eventualmente desenvolvendo a síndrome de Eisenmenger, descrita abaixo.

Se eu fiz uma cirurgia para fechar uma CIA na infância, o que posso esperar?

Uma CIA grande é normalmente fechada na primeira infância, mesmo em pacientes com poucos sintomas, para prevenir complicações posteriores. Alguns defeitos foram fechados com um remendo de pericárdio (o revestimento normal fora do coração) ou material sintético como o Dacron. No entanto, muitos defeitos que exigiram cirurgia podem ter sido costurados sem o uso de um remendo. O prognóstico após o fechamento da CIA durante a infância é excelente e as complicações tardias são incomuns.

E se o defeito ainda estiver presente? Se a abertura for pequena, cirurgia ou outros tratamentos podem não ser necessários.

P>A maior parte dos grandes defeitos do septo atrial agora podem ser fechados com cirurgia de coração aberto ou durante um cateterismo cardíaco usando um dispositivo inserido na abertura para plugá-lo (referido como cateterismo intervencionista ou terapêutico (PDF)). Entretanto, se a CIA estiver em uma posição incomum dentro do coração, ou se houver outros defeitos cardíacos, como conexões anormais das veias que trazem sangue dos pulmões de volta ao coração (veias pulmonares), a CIA não pode ser fechada com a técnica do cateter. Então a cirurgia é necessária. Mesmo quando o defeito é descoberto na idade adulta, os pacientes se beneficiam do fechamento de grandes defeitos.

Problemas que Você Pode Ter

Pessoas com pequenos defeitos do septo atrial não reparados ou reparados raramente têm quaisquer problemas tardios. As pessoas que têm palpitações ou que desmaiam precisam ser avaliadas pelo seu cardiologista e podem precisar de terapia médica. Além disso, se a CIA for diagnosticada tardiamente, a capacidade do coração de bombear pode ter sido afetada, levando à insuficiência cardíaca. Esta condição pode requerer diuréticos, medicamentos para ajudar a bombear melhor o coração e medicamentos para controlar a pressão arterial. Se a hipertensão pulmonar se desenvolver (o que é incomum), algumas pessoas podem precisar de medicamentos extras.

Pacientes que tiveram um ataque isquêmico transitório (AIT) ou um acidente vascular cerebral e que se descobriu terem um PFO podem ser tratados com aspirina ou outro *fina de sangue. Se um outro acidente vascular cerebral recorrente com medicamentos, os pacientes podem ser encaminhados a ter um PFO ou um pequeno ASD fechado (ver abaixo). Agora há estudos especiais em andamento para determinar se os medicamentos ou o fechamento do PFO são melhores na prevenção do acidente vascular cerebral. É importante enfatizar que a grande maioria das pessoas com pequenas PFOs e ASDs não tem AVC e não precisam ter seus defeitos fechados.

Cuidados contínuos

O que eu precisarei no futuro?

Pacientes com histórico de ASD devem ser vistos periodicamente por um cardiologista para procurar por problemas incomuns. Por um curto período de tempo após a cirurgia para fechar uma CIA, um cardiologista deve examiná-lo regularmente. A perspectiva a longo prazo é excelente, e normalmente não são necessários medicamentos e nenhuma cirurgia ou cateterização adicional.

P>Acompanhamento médico

Por vezes são usados medicamentos para prevenir coágulos de sangue e infecções durante alguns meses após o fechamento da CIA. Somente raramente os pacientes precisarão tomar medicamentos após seis meses. Seu cardiologista pode monitorá-lo com testes não-invasivos, se necessário. Estes incluem eletrocardiogramas, monitores Holter, testes de esforço físico e ecocardiogramas. Eles ajudarão a mostrar se mais procedimentos, como um cateterismo cardíaco, são necessários.

Restringimentos de atividade

A maioria dos pacientes com pequenos defeitos de septo atrial não reparados e CIA reparados não precisam de precauções especiais e podem ser capazes de participar de atividades normais sem risco aumentado. Após cirurgia recente ou fechamento do cateter, seu cardiologista pode aconselhar alguns limites à sua atividade física por um curto período de tempo, mesmo quando não há hipertensão pulmonar. Após a cirurgia ou o fechamento do cateter, geralmente não são necessárias restrições. A exceção é que pacientes que desenvolveram altas pressões nos pulmões (hipertensão pulmonar; veja Síndrome de Eisenmenger) devem se abster de esportes de alto nível.

Prevenção da Endocardite

Isso não é necessário além de seis meses após o reparo, seja por cirurgia ou aparelho.

Pregnação

Após a CIA ser fechada e não haver nenhuma abertura restante, o risco com a gravidez é muito baixo. O risco de uma gravidez aumenta se houver uma CIA não reparada mas a gravidez é geralmente segura, a menos que haja hipertensão pulmonar. Uma grande CIA não reparada pode, às vezes, levar à insuficiência cardíaca durante a gravidez, mas isso é geralmente bem controlado com medicamentos se for apanhada cedo. Há um pequeno risco de acidente vascular cerebral durante a gravidez, portanto precauções contra coágulos de sangue podem ser recomendadas.

Vai precisar de mais cirurgias?

Após uma CIA ter sido fechada, é improvável que mais cirurgias sejam necessárias. Raramente, um paciente pode ter um buraco residual. Se vai precisar de ser fechado depende do seu tamanho.