Dietas com alto teor de proteínas podem prejudicar os rins

Uma dieta rica em proteínas é considerada saudável. Sugere-se que o mantenha em forma, o ajude a perder gordura e a reter a massa muscular magra. Evitar os hidratos de carbono e substituí-los por proteínas tornou-se um dos principais dogmas para todos aqueles que se preocupam com a sua aparência e saúde.

Kamyar Kalantar-Zadeh, Holly M Kramer e Denis Fouque consideram agora necessário questionar esta crença e colocar um rótulo de aviso duro nos nossos hábitos alimentares modernos. “Podemos poupar calorias, mas também podemos arriscar a saúde dos nossos rins.” A promessa de poupar calorias e perder peso é a razão pela qual uma dieta rica em proteínas é muitas vezes recomendada a pessoas que sofrem de diabetes ou que são obesas. Mas o cerne da questão é que estes grupos de pessoas são especialmente vulneráveis aos efeitos prejudiciais para os rins de uma elevada ingestão de proteínas. “Uma dieta rica em proteínas induz a hiperfiltração glomerular, que, de acordo com nosso estado atual de conhecimento, pode impulsionar uma doença renal crônica pré-existente de baixo grau, que, a propósito, é freqüentemente prevalente em pessoas com diabetes. Pode até aumentar o risco de doenças renais de novo”, explica o Prof. Fouque, ex-presidente do Grupo de Trabalho Europeu de Nutrição Renal. “Para resumir: Recomendar uma dieta rica em proteínas a um paciente com excesso de peso pode de facto resultar em perda de peso, mas também numa grave perda da função renal. Queremos uma, mas também obtemos a outra”

Tendo em conta o número crescente de pessoas afectadas pela diabetes tipo 2 e o facto de pelo menos 30% dos pacientes com diabetes sofrerem de uma doença renal crónica subjacente, os especialistas acreditam que já é tempo de avisar a população de diabetes e o público em geral. “Ao aconselhar as pessoas – especialmente aquelas com um risco elevado de doença renal crónica, nomeadamente pacientes com diabetes, pessoas obesas, pessoas com um rim solitário e provavelmente até idosos – a fazerem uma dieta rica em proteínas, estamos a tocar o sino da morte para a sua saúde renal e a dar-lhes um grande passo para se aproximarem da necessidade de uma terapia de substituição renal”, diz Fouque. Esta é a essência do editorial dos três autores acima mencionados, que foi publicado juntamente com dois novos estudos sobre o tema na edição atual da END. A análise de uma coorte holandesa mostrou uma associação estritamente linear entre a ingestão diária de proteína e o declínio da função renal. Quanto maior a ingestão, mais rápido é o declínio. O resultado de um estudo epidemiológico realizado na Coreia do Sul aponta para a mesma direcção: As pessoas com maior ingestão de proteína tinham um risco 1,3 maior de perda mais rápida da taxa de filtração glomerular. O achado em si não é novo. Muitos estudos anteriores mostraram que uma dieta rica em proteínas pode prejudicar a função renal, e é por isso que pacientes com uma doença renal crônica em estágio inicial conhecida são recomendados por seus nefrologistas uma dieta pobre em proteínas. Enquanto não estiver claro se faz alguma diferença se as proteínas são de origem animal ou vegetal, a recomendação é abster-se em geral de uma dieta rica em proteínas.

No entanto, como Fouque e os seus colegas salientam, o problema são as pessoas que têm uma doença renal crónica ligeira da qual não estão totalmente conscientes e que seguem a tendência de fazer uma dieta rica em proteínas porque acreditam que é saudável. “Estas pessoas não sabem que estão a tomar a via rápida para uma insuficiência renal irreversível”. Fouque e seus colegas do ERA-EDTA querem iniciar uma campanha de informação e sensibilizar a população em geral para este problema. “É essencial que as pessoas saibam que existe um outro lado das dietas com alto teor de proteínas, e que a doença renal incipiente deve ser sempre excluída antes de se mudar um hábito alimentar e adotar uma dieta rica em proteínas”

Esmeijer K, Geleijnse JM, de Fijter JW et al. A ingestão de proteínas na dieta e a função renal diminuem após o enfarte do miocárdio: o Alpha Omega Cohort. Nephrology Dialysis Transplantation, gfz015, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz015

Jhee J-H, Kee Y-K, Park S et al. Dieta de alta proteína com hiperfiltração renal está associada à rápida taxa de declínio da função renal: estudo de coorte prospectivo baseado na comunidade. Transplante de Nephrol Dial 2019. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz115

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