Discectomia e Fusão Cervical Anterior

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Discectomia e Fusão Cervical Anterior

Discectomia cervical pode ser realizada quando uma hérnia de disco belisca um nervo no pescoço e o tratamento não cirúrgico não resultou em alívio suficiente. Os sintomas primários de uma hérnia discal cervical são geralmente dormência, fraqueza e/ou dor no braço, e/ou dor no pescoço. O objetivo da discectomia cervical é remover o disco que está beliscando o nervo, eliminando a causa da dor e dormência.
A abordagem cirúrgica é através da frente do pescoço que proporciona exposição desde a segunda vértebra cervical até onde a coluna cervical encontra a espinha torácica.

A discectomia é geralmente feita em conjunto com uma fusão cervical anterior, que envolve a colocação de enxerto ósseo/espaçador intervertebral no espaço discal entre as vértebras. O enxerto ósseo ajuda as vértebras acima e abaixo dela a crescerem em uma única unidade. Esta ‘fusão’ evita a deformidade local (cifose) e ajuda a prevenir o colapso do espaço discal, proporcionando assim espaço adequado para as raízes nervosas e medula espinhal.

Fusões cervicais são realizadas entre os níveis C5-C6 ou C6-C7. As cirurgias de fusão são mais eficazes quando envolvem apenas um segmento vertebral. Como dois segmentos vertebrais precisam ser fundidos para parar o movimento, uma fusão de C5-C6 seria uma fusão de um nível. A fusão multinível pode ser necessária em casos de instabilidade grave/ou estenose espinhal multinível, mas a maioria dos casos requer apenas uma fusão de um ou dois níveis.

Indicações para discectomia cervical anterior

A cirurgia é geralmente considerada para pacientes que não responderam a seis a doze semanas de tratamento não cirúrgico (como medicações, fisioterapia), ou agudamente naqueles pacientes com dor aguda no braço. Geralmente, se a dor começar a diminuir durante esse período de tempo, é aconselhável continuar o tratamento não-cirúrgico. A cirurgia é mais para a dor no braço do que para o entorpecimento/fraqueza. A dor é resultado do beliscão ou do nervo, e se a dor se resolve, pode-se assumir que o nervo está em boa posição de cicatrização e cicatrizará com o tempo, levando à resolução parcial ou completa do entorpecimento/fraqueza.

Taxas de sucesso

Overall, relatos revelam uma melhora significativa dos sintomas para a maioria dos pacientes que passam por uma descompressão e fusão cervical anterior. Por exemplo, 95-98% dos pacientes irão experimentar um alívio significativo da dor no braço. O alívio da dor no pescoço não é tão confiável. A quantidade limitada de dissecção muscular ajuda a limitar a dor pós-operatória. Há poucas chances da hérnia discal voltar após esta cirurgia porque a maior parte do disco é removido durante a operação.

A cirurgia é muito mais confiável para aliviar a dor no braço, ou dor no braço combinada com outros sintomas, do que apenas para a dor no pescoço (como a dor no pescoço por doença degenerativa discal).

Uma discectomia cervical anterior é uma cirurgia relativamente comum que segue um processo estabelecido para remover o disco afectado.
Discectomia cervical

  • A incisão cutânea é de cerca de uma polegada, horizontal e pode ser feita do lado esquerdo ou direito da parte da frente do pescoço para estabelecer um caminho para o disco.
  • O disco que causa a dor é então identificado inserindo uma agulha no espaço do disco e fazendo uma radiografia para confirmar que o cirurgião está no nível correto da coluna.
  • O disco é removido primeiro cortando a fibrose do anel externo (anel fibroso ao redor do disco) e depois removendo o núcleo pulposus (núcleo interno macio do disco).
  • A raiz nervosa é então descomprimida diretamente pela remoção de qualquer material do disco ou esporas ósseas.

Fusão

  • Usa a mesma incisão, enxerto ósseo ou um espaçador intervertebral é então inserido no espaço entre os corpos vertebrais onde o disco costumava estar. Ao longo de vários meses (3 a 18 meses), o próprio osso do paciente crescerá no e em torno do enxerto ósseo/espaçador intervertebral e incorporará o enxerto como se fosse seu. Este processo cria uma superfície óssea contínua entre as duas vértebras.
  • Uma placa cervical anterior é utilizada em muitos casos para uma maior estabilização. É uma placa pequena e fina que é aplicada na parte frontal dos corpos vertebrais acima e abaixo do enxerto. Dois parafusos seguram a placa em cada um dos corpos vertebrais.

Existem várias opções de enxerto ósseo para a fusão:

  • Osso auto-enxerto. O osso é retirado do quadril do paciente, mas a incisão extra necessária pode causar dor pós-operatória e aumentar as complicações cirúrgicas.
  • Osso aloenxerto. Não é necessária nenhuma incisão adicional, mas as fusões são geralmente mais lentas do que com o osso do auto-enxerto. Elas acabam por produzir taxas de sucesso equivalentes ao osso do auto-enxerto em fusões de um nível. Para aumentar a taxa de cicatrização – especialmente se mais de um nível for fundido – o aloenxerto pode ser combinado com o revestimento anterior da coluna vertebral, o que produz uma taxa de fusão equivalente ao osso do auto-enxerto.
  • Substituintes do enxerto ósseo e instrumentos de suporte. Embora os produtos ósseos sintéticos não sejam aprovados pelo FDA especificamente para uma fusão cervical anterior, existem produtos que imitam a estrutura do osso e são especialmente eficazes quando combinados com aspirado de medula óssea retirado através de uma agulha da crista ilíaca.

Potenciais riscos e complicações

Discectomias cervicais anteriores podem resultar nas seguintes potenciais complicações:

  • Dificuldade temporária na deglutição (comum mas geralmente não grave)
  • Ruguidão temporária (1%)
  • Sangria ou infecção (muito rara)
  • Danos à traqueia/esôfago (extremamente raro)
  • Dores contínuos
  • Danos à raiz nervosa (cerca de 1 em 10,000 de chance)
  • Danos à medula espinhal (cerca de 1 em 10.000 chance)

Fusões cervicais anteriores podem resultar em dor contínua se a fusão não se fundir completamente, requerendo cirurgia para re-fusão do segmento. Outras complicações incluem:

  • Deslodificação ou extrusão do enxerto ósseo se a instrumentação não for utilizada (1 – 2%)
  • Um leve risco ou infecção se o osso do aloenxerto (cadáver) for utilizado para a fusão

Cuidados pós-operatórios

Após a cirurgia de fusão, pode levar de três a seis meses (e às vezes até 18 meses) para que a fusão seja realizada com sucesso. Durante as primeiras semanas a meses, as atividades dos pacientes podem ser restritas para que o enxerto ósseo não seja colocado em risco. Após a maturidade inicial da fusão ser clara, as restrições serão relaxadas e as restrições permanentes geralmente não são necessárias ou aconselháveis, uma vez que o enxerto ósseo ficará mais forte com algum nível de stress. O uso de aparelho cervical após a cirurgia é variável e depende principalmente das recomendações do cirurgião em particular. Após a maturidade inicial da fusão ser clara, as restrições serão relaxadas e as restrições permanentes geralmente não são necessárias ou aconselháveis, uma vez que o enxerto ósseo ficará mais forte com algum nível de estresse. O uso de aparelho cervical após a cirurgia é variável e depende principalmente das recomendações do cirurgião em particular.