Disfunção da vesícula biliar

Disfunção da vesícula biliar, ou distúrbio funcional da vesícula biliar, refere-se a dor biliar devido a distúrbio de motilidade da vesícula biliar sem cálculos biliares, lama biliar, microlitíase ou microcristais. O distúrbio já foi anteriormente conhecido por vários outros nomes, incluindo discinesia da vesícula biliar, dismotilidade da vesícula biliar e síndrome do canal cístico.

Epidemiologia

Estima-se que 8% dos homens e 21% das mulheres que relatam dor na vesícula biliar têm ultra-sonografia normal, e 20-25% das coleistectomias realizadas nos últimos anos foram para disfunção da vesícula biliar 3,4.

Apresentação clínica

Pacientes comumente apresentam dor biliar episódica recorrente, tipicamente descrita como dor no quadrante superior direito ou dor epigástrica que pode irradiar para as costas ou ombro direito. A dor pode estar associada a náuseas, vômitos e sudorese. Os episódios tipicamente duram entre 30 minutos a seis horas. Uma associação com refeições, particularmente refeições gordurosas, é comum mas nem sempre é uma característica 1,2. Geralmente há resultados normais para investigações laboratoriais comuns para o trabalho da dor biliar, incluindo bilirrubina, ALT, ALP, GGT e lipase.

Patologia

A etiologia subjacente ao distúrbio da mobilidade da vesícula biliar é incompletamente compreendida. Associações com obesidade, outros distúrbios da motilidade do trato gastrointestinal e anormalidades da composição biliar têm sido sugeridas 1,2.

Características radiográficas

Ultrasom

Ultrasom é tipicamente realizada como modalidade de escolha para investigação da dor biliar. Na disfunção da vesícula biliar, o exame ultra-sonográfico da vesícula biliar é normalmente normal, sem colelitíase, lama biliar, parede da vesícula biliar espessada ou hiperemia.

Cholescintigrafia

O exame de ejeção da vesícula biliar (HIDA) pode avaliar a fração de ejeção da vesícula biliar preenchendo a vesícula biliar com radiotraçador e, em seguida, medindo a radioatividade à medida que a vesícula biliar se esvazia através do ducto cístico. Uma fração de ejeção de <33% (pode ser de 35 a 40% dependendo de diferentes protocolos em diferentes instituições) após 60 min é indicativo de esvaziamento da vesícula biliar e disfunção da vesícula biliar comprometida.

Tratamento e prognóstico

Colecistectomia é a base do tratamento da disfunção da vesícula biliar, sendo os pacientes geralmente considerados adequados para cirurgia se tiverem uma apresentação clínica adequada, nenhum diagnóstico alternativo apropriado e uma fração de ejeção baixa da vesícula biliar na cholescintigrafia.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction