Dor súbita no quadril piora de um dia para o outro em uma criança saudável

Uma criança de 6 anos normalmente ativa é parada em seu rastro por dor sem causa óbvia.

Jason, 6 anos de idade, foi trazido para a clínica familiar com início de dor no quadril nas 24 horas anteriores. Ele tinha começado a reclamar de dor leve na noite anterior. De manhã, quando acordou, a dor era muito pior, e ele não conseguia suportar qualquer peso na sua perna esquerda. Sua mãe relatou que, até muito recentemente, ele tinha estado normalmente ativo, brincando, correndo e pulando em um trampolim. Nenhum trauma ou lesão específica foi notado. Ele negou dor em qualquer outra articulação.

EXAME FÍSICO

Jason era um homem bem desenvolvido em ligeira angústia secundária à dor. A sua temperatura era de 99,7ºF. Nenhum inchaço externo, deformidade ou descoloração era óbvio na área do quadril esquerdo. No entanto, ele estava extremamente desconfortável com qualquer tentativa de mover o quadril, e a dor limitava severamente o seu alcance de movimento. Quando solicitado a localizar o ponto de máximo desconforto, ele apontou para a coxa proximal ao meio da coxa. Não havia deformidade, inchaço ou dor com movimento no restante da perna.

As radiografias da anca esquerda foram negativas para qualquer anormalidade. A avaliação laboratorial revelou uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) de 45 mm/h e uma contagem de leucócitos de 16.100/µL. Os diagnósticos diferenciais em consideração incluíram sinovite transitória, artropatia inflamatória, ou infecções sépticas do quadril ou relacionadas.

A combinação dos achados clínicos de Jason com uma temperatura >99ºF e um ESR >20 apontava para uma etiologia infecciosa, como artrite séptica ou formação de abscesso. Pedimos uma RM da coxa, que revelou uma área de 8 cm de edema de medula na área do eixo médio femoral consistente com um abscesso (Figura 1).

ASPIRANDO O ABSCESSO

Com base nos estudos acima, o paciente foi levado à sala de cirurgia e submetido à aspiração do abscesso no fêmur esquerdo. Quando cultivado, o aspirado cresceu em Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) que era sensível à clindamicina. Jason foi colocado em clindamicina intravenosa e recebeu alta em casa com um cateter central inserido perifericamente (PICC) durante quatro semanas de terapia. Dentro de vários dias, ele estava deambulando normalmente sem dor e tinha toda a amplitude de movimento do quadril.

A recuperação do nosso jovem paciente foi complicada por uma infecção da linha PICC com Enterobacter aerogenes que necessitou de outra hospitalização, remoção da linha e três semanas adicionais de terapia com trimetoprim/sulfametoxazol e rifampicina. O resto da sua recuperação decorreu sem problemas. Ele voltou ao seu estilo de vida activo normal sem quaisquer limitações funcionais.

DISCUSSÃO

A maioria dos profissionais de saúde está bem ciente do surgimento de MRSA adquirido na comunidade em todos os Estados Unidos. O espectro das infecções varia desde infecções superficiais comuns da pele e tecidos moles até infecções mais profundas, como pneumonia e osteomielite.

As rotas de infecção incluem a propagação hematogênica de infecções respiratórias superiores e a propagação direta de tecidos moles e traumas adjacentes. A origem da infecção de Jason não foi identificada, mas dada a ausência de trauma, uma infecção respiratória superior parece ser o mais provável culpado. Este caso enfatiza a importância de um alto índice de suspeita para infecções mais profundas relacionadas a MRSA, mesmo em pacientes previamente saudáveis.

Cicisão e drenagem seguidas, o tratamento do abscesso e da osteomielite baseia-se nos resultados da cultura e dos testes de sensibilidade, sendo a vancomicina e a clindamicina os antibióticos mais eficazes em pacientes com infecções profundas.

Trimetoprim/sulfametoxazol, embora eficaz no tratamento de infecções cutâneas e de tecidos moles, é muito menos eficaz no tratamento de infecções profundas.

Dr. McElhannon é professor assistente de medicina familiar no Scott and White Hospital and Clinics, Texas A&M University System Health Science Center in Temple, Tex.

Desde a edição de 30 de Janeiro de 2008 do Clinical Advisor