EBB 139 – Evidence on Red Raspberry Leaf Tea for Natural Labor Induction
Rebecca Dekker:
Hi, todos no podcast de hoje, vamos falar sobre a folha de framboesa vermelha para indução de parto natural.
Rebecca Dekker:
Bem-vindos ao podcast Baseado em Evidência de Parto®. Meu nome é Rebecca Dekker e sou enfermeira com meu PhD e fundadora do Evidence Based Birth®. Junte-se a mim todas as semanas enquanto trabalhamos juntos para obter informações baseadas em evidências nas mãos de famílias e profissionais de todo o mundo. Como um lembrete, esta informação não é um conselho médico. Veja EBBirth.com/disclaimer para mais detalhes.
Rebecca Dekker:
Hi, todos. E bem-vindos ao episódio de hoje do Podcast de Nascimento Baseado em Evidências. Antes de começarmos, queria que todos soubessem algumas novidades excitantes. Esta quinta-feira é o aniversário de um ano do meu primeiro livro, “Babies Are Not Pizzas”: Eles Nascem, Não Partem. E para celebrar este livro, pensámos em fazer algo divertido. E isso é que criámos alguns kits de discussão do clube do livro virtual. Os kits de início rápido do clube do livro virtual vêm com um PDF com um guia de discussão para o seu clube do livro virtual, assim como sete vídeos que eu filmei para você usar com o seu grupo do clube do livro.
Rebecca Dekker:
E também temos um kit completo do clube do livro que vem com 10 cópias do ebook que você pode dar aos seus amigos, e uma versão de luxo que inclui tudo isso mais uma cópia autografada do livro em capa dura. Achamos que esta seria uma ótima maneira de você se reunir com seus amigos e falar sobre um livro de nascimento. Portanto, se você estiver interessado, basta ir ao site evidence-basedbirth.com/shop, e você encontrará o link para todas as versões do nosso kit quick start book club, e este estará disponível para a próxima semana. Então se você está de todo interessado em fazer um clube de livros virtual com seus amigos, este é o momento de planejar isso.
Rebecca Dekker:
No episódio de hoje, vamos falar sobre folha de framboesa vermelha para indução de parto natural. Aqui na EBB, temos toneladas de perguntas sobre se a folha de framboesa vermelha pode ou não encurtar a duração da gravidez e ajudar a evitar uma indução médica ao parto. Então vamos falar tudo sobre as evidências da pesquisa sobre o assunto.
Rebecca Dekker:
Folha de framboesa vermelha também é conhecida como rubus idaeus . É a folha da framboesa vermelha e pode ser consumida como um chá ou em forma de comprimidos. As framboesas e as folhas de framboesa são nativas da Europa, América do Norte e Ásia temperada. A framboesa vermelha é utilizada medicinalmente desde pelo menos o século VI. O uso medicinal tradicional tem sido para tratar problemas relacionados à menstruação, parto e trato gastrointestinal.
Rebecca Dekker:
Relatos informais recomendam uma equipe quente feita de folhas de framboesa tomadas antes do nascimento para estimular o trabalho de parto e encurtar a duração do mesmo. A folha de framboesa é às vezes recomendada por amigos e familiares durante a gravidez para ajudar a fortalecer e tonificar o útero para o parto e para prevenir hemorragias após o nascimento. Mas qual é a evidência da pesquisa sobre esta prática?
Rebecca Dekker:
No episódio de hoje, vamos analisar quatro artigos de revisão, um ensaio de controlo aleatório, dois estudos observacionais, um relato de caso, dois estudos in vivo em animais em seis estudos in vitro ou em placas de Petri.
Rebecca Dekker:
Há quatro artigos de revisão sobre este assunto publicados por Munoz Balbontin et al. em 2019, Dante et al. em 2013, a Agência Europeia de Medicamentos em 2013 e Holst et al. em 2009. Todos estes quatro artigos de revisão concluíram que não há evidências suficientes para recomendar a folha de framboesa durante a gravidez. Munoz Balbontin et al. recomendaram que, até que haja mais dados de segurança, as folhas de framboesa não devem ser utilizadas para indução do parto, pois seus efeitos adversos podem superar seus benefícios.
Rebecca Dekker:
Dante et al. concluíram que não há boas evidências para apoiar o uso deste suplemento herbal durante a gravidez. A European Medicine Agency concluiu que os preparados de framboesa são geralmente reconhecidos como seguros, mas as evidências relativas à eficácia são fracas e falta a identificação dos constituintes ativos. Também afirmaram que os resultados dos estudos in vivo e in vitro são variáveis e não oferecem fortes evidências que apoiem as razões propostas para a administração deste suplemento. Eles determinaram que os estudos clínicos disponíveis não atendem aos critérios para “uso medicinal bem estabelecido”. Portanto, o tratamento não deve ser recomendado para uso durante a gravidez. Eles também afirmaram que estudos clínicos não encontraram maior incidência de maus resultados com o tratamento da framboesa, mas apenas 153 mulheres foram incluídas em dois estudos e o uso foi de curta duração.
Rebecca Dekker:
Finalmente, no artigo de revisão de Holst et al., eles concluíram que embora a framboesa tenha sido usada tradicionalmente por muito tempo. A evidência relativa à eficácia de segurança em ingredientes ativos é fraca e que mais pesquisas são necessárias antes que as folhas de framboesa devam ser recomendadas pelo pessoal de saúde. Temos um ensaio de controlo aleatório sobre o uso de folhas de framboesa vermelha durante a gravidez para indução natural do parto.
Rebecca Dekker:
Este foi um ensaio de controlo aleatório duplamente cego que teve lugar em Sydney, Austrália e foi publicado por Simpson et al. no ano 2001, eles incluíram 192 mães de baixo risco, primeira vez. As pessoas que concordaram em estar no estudo foram designadas aleatoriamente para comprimidos de framboesa ou comprimidos de placebo a partir das 32 semanas de gestação até ao início do trabalho de parto. As pessoas designadas para os comprimidos de framboesa tomaram dois comprimidos, de 1,2 gramas cada, por dia. Havia 96 pessoas em cada grupo do estudo.
Rebecca Dekker:
E tanto os pesquisadores quanto os participantes estavam cegos para qual tratamento eles estavam recebendo. Os comprimidos de framboesa ou os comprimidos placebo. Os pesquisadores mediram a aderência e constataram que uma média de 89% dos comprimidos foram tomados pelos participantes do estudo. Quando analisaram os resultados, descobriram que a folha de framboesa não era significativamente diferente do placebo no que diz respeito a qualquer resultado medido. E observaram uma série de resultados que vão desde a perda de sangue materno, pressão arterial materna, líquido manchado de mecônio, escores de Apgar do bebê, peso ao nascer, admissão na UTIN, duração da gravidez, necessidade de indução médica do parto com oxitocina ou Pitocina, membranas de ruptura artificial, solicitação de epidural, duração de qualquer uma das etapas do parto ou tipo de parto vaginal ou cesárea.
Rebecca Dekker:
Assim, não encontraram diferenças entre folha de framboesa e placebo em nenhum desses resultados. Também não encontraram diferenças significativas entre os grupos no que diz respeito aos efeitos secundários. Algumas pessoas relataram efeitos colaterais como náuseas, vômitos, diarréia, constipação e alterações na pressão sanguínea. Mas estes são comumente relatados como sintomas durante a gravidez. E não parece que possam ser atribuídos à folha de framboesa. Na verdade, os relatos de efeitos colaterais foram divididos de forma bastante uniforme entre o grupo placebo e o grupo da framboesa vermelha. Apesar disso, houve mais relatos de náuseas no grupo placebo do que no grupo framboesa vermelha. E houve mais relatos de constipação no grupo da framboesa vermelha. Tanto a náusea quanto a constipação são sintomas comuns de gravidez. Então é realmente impossível saber, a partir deste estudo, se estava relacionado ou não com a folha de framboesa vermelha.
Rebecca Dekker:
Então este é o único estudo randomizado controlado que temos sobre esse tópico. E foi realizado há cerca de 19 anos. Também temos dois estudos observacionais onde eles olharam para trás no tempo para ver o que as pessoas ingeriram durante a gravidez. E depois também olharam para os resultados dos seus partos. Um estudo foi publicado por Nordeng et al. em 2011. Este foi um estudo que teve lugar na Noruega, onde entrevistaram 600 pessoas em cinco dias após o parto. Os pesquisadores usaram um questionário estruturado para investigar quais os fármacos à base de ervas, se os havia, que as mães tinham usado durante a gravidez. Em seguida, os pesquisadores analisaram os registros médicos dos participantes para ver as informações sobre os resultados de seus partos. No total, cerca de 40% das participantes entrevistadas relataram ter usado medicamentos à base de ervas durante a gravidez, elas usaram em média uma a duas ervas.
Rebecca Dekker:
Das 600 participantes, 34 mães ou 6% relataram ter usado folhas de framboesa durante a gravidez, mais comumente para “preparar o útero para o parto”. Quando observaram especificamente as pessoas que usaram folha de framboesa durante a gravidez, encontraram uma taxa significativamente maior de cesárea entre as pessoas que usaram folha de framboesa em comparação com as pessoas que não relataram o uso de nenhuma droga herbal durante a gravidez, 24% contra 9%. Essa associação permanece significativa mesmo após o controle para a idade dos participantes, quer tenham ou não tido filhos antes, estado civil, educação e uso de drogas convencionais durante a gravidez, como o Tylenol ou drogas para a azia. Esse achado foi único porque nenhuma pesquisa anterior encontrou um risco aumentado de cesárea com o uso de framboesa durante a gravidez.
Rebecca Dekker:
O autor especulou que, como a framboesa é usada para fortalecer ou tonificar o útero para o parto, pode ser que as pessoas que optaram pelo uso de framboesa tenham condições subjacentes que as predispõem a um risco aumentado de cesárea para começar. Em outras palavras, eles podem ter optado por usar framboesa vermelha por causa de uma indicação médica, tal como um histórico de ter um parto prolongado no passado. Entretanto, os autores não descartam a possibilidade de que as folhas de framboesa possam agir diretamente sobre o útero grávido de forma negativa. Mencionaram que estudos humanos, in vitro e com animais descobriram que as folhas de framboesa podem ter um possível efeito relaxante nas contrações musculares lisas do útero, como falaremos em um minuto.
Rebecca Dekker:
Por causa desse achado sobre a taxa de cesárea, os autores concluíram que as folhas de framboesa não devem ser recomendadas devido a dados muito limitados sobre a segurança e eficácia do seu uso na gravidez. No entanto, lembrem-se que este estudo foi baseado em apenas 34 pessoas que relataram o uso de folhas de framboesa durante a gravidez, que foi apenas 6% do total da amostra.
Rebecca Dekker:
Em 1999 Parsons et al. publicaram um estudo observacional retrospectivo de Sydney, Austrália. Eles incluíram 57 pessoas que tinham usado folha de framboesa durante a sua gravidez e 51 pessoas que não tinham. Os grupos eram de outra forma comparáveis. As doses de folha de framboesa vermelha variam de um a oito comprimidos ou chávenas de chá tomadas diariamente em qualquer lugar, de uma a 32 semanas de gravidez. Os participantes preencheram um questionário e deram permissão para que os pesquisadores tivessem acesso aos seus registros médicos. Os pesquisadores descobriram que a folha de framboesa não estava associada a uma diferença significativa em nenhum resultado que eles observaram, incluindo perda de sangue materno, escores de Apgar, pressão arterial materna, pré-parto, admissão na UTIN, duração da gravidez, uso de medicamentos para aumentar o trabalho de parto, fluido corado por mecônio, pedidos de epidural, duração média das fases do trabalho de parto, a taxa de ruptura artificial das membranas, o tipo de nascimento, cesariana ou vaginal, ou a taxa de fórceps ou nascimento a vácuo.
Rebecca Dekker:
Não foram identificados efeitos adversos em nenhum dos resultados medidos. Dois participantes do estudo relataram efeitos colaterais, um relatou diarréia e o outro um aumento da frequência das contrações de Braxton Hicks. Mas obviamente não podemos saber a partir deste estudo se estes eventos foram atribuídos à folha de framboesa. Portanto, esses são os dois estudos observacionais sobre a folha de framboesa vermelha.
Rebecca Dekker:
Também temos um relato de caso publicado em 2016 por Cheang. Neste relato de caso, os pesquisadores descreveram como uma mulher grávida de 38 anos com diabetes gestacional desenvolveu hipoglicemia, ou baixo nível de açúcar no sangue, com 32 semanas de gravidez após beber chá de framboesa durante os três dias anteriores. Os registros de glicose da mãe mostraram bom controle glicêmico desde seu último ajuste de insulina duas semanas antes dos episódios de hipoglicemia. A hipoglicemia começou quando a mãe começou a usar chá de framboesa, ela continuou a beber framboesa durante o resto da gravidez e seu uso de insulina foi diminuído, o que resolveu os episódios de hipoglicemia.
Rebecca Dekker:
O bebê nasceu por cesariana às 39 semanas. O bebê era saudável e não teve problemas com o açúcar no sangue. Os autores concluíram que o uso de folhas de framboesa durante a gravidez pode levar à redução das necessidades de insulina entre as pessoas grávidas diabéticas. Eles sugeriram que pessoas com diabetes que usam insulina podem precisar de um monitoramento mais próximo da glicose ao usar folhas de framboesa para evitar episódios hipoglicêmicos acidentais. E também sugeriram que testes clínicos poderiam ser realizados para avaliar o uso de folhas de framboesa como uma opção não medicamentosa para baixar os níveis de glicose entre pessoas com diabetes gestacional que necessitam de medicação.
Rebecca Dekker:
Então esses são os estudos que temos sobre sujeitos humanos. A seguir, vamos falar sobre dois estudos in vivo com animais. Isto significa que os estudos foram realizados em animais vivos. Um estudo in vivo com animais foi publicado pela Johnson em 2009. Neste estudo, eles deram oralmente folhas de framboesa a ratos fêmeas depois de confirmada a reprodução e continuaram a administrá-la até o nascimento. Descobriram que o uso da framboesa durante a gestação estava associado ao aumento da duração da gestação ou da gestação e aceleração do desenvolvimento reprodutivo, ou puberdade precoce, na prole fêmea e problemas de saúde na prole, ou na segunda geração. E o mecanismo de como isso ocorreu ainda não é compreendido.
Rebecca Dekker:
Agora as doses utilizadas neste estudo são muito mais elevadas do que as que seriam utilizadas para o consumo humano normal. Os autores, no entanto, expressaram preocupação que o uso de framboesa durante a gravidez poderia ser potencialmente inseguro e ter efeitos transgeracionais de longo prazo. Outro estudo in vivo com animais foi publicado há bastante tempo atrás por Burn e Withell, em 1941. Neste estudo, os pesquisadores injetaram extrato equivalente a duas gramas de folha de framboesa em gatos e coelhos. Em gatos, eles viram relaxamento do útero seguido de contração, seguido de mais relaxamento. A quinta injeção de folha de framboesa levou à parada completa de todos os movimentos uterinos causando o relaxamento completo do músculo.
Rebecca Dekker:
Em coelhos, não foi observado relaxamento do útero. Em vez disso, houve uma pequena contração após cada injeção. O autor sugeriu que o útero do coelho é mais espesso e pode ter requerido uma maior quantidade de extrato para conseguir um efeito relaxante. E agora fica comigo. Temos seis estudos in vitro ou estudos de placa de Petri, onde eles analisaram os efeitos da folha de framboesa vermelha.
Rebecca Dekker:
Começarei com os estudos in vitro mais recentes e passarei para os mais antigos. Assim, no estudo mais in vitro foi realizado por Jing Zheng et al. em 2010. Pesquisadores testaram três formas comercialmente disponíveis de folha de framboesa, cápsulas de chá e um extrato com 35 a 40% de etanol. Eles testaram estas na contratilidade uterina em ratos grávidos e não grávidos. Eles também testaram se a exposição à folha de framboesa vermelha poderia afetar a capacidade da oxitocina de induzir contrações. E testaram se as contrações induzidas pela oxitocina poderiam ser modificadas se o tecido fosse tratado com folha de framboesa vermelha.
Rebecca Dekker:
Os pesquisadores descobriram que em ratos não grávidos, tanto o chá quanto a cápsula sozinhos poderiam desencadear contrações, mas que as contrações eram pequenas quando comparadas às contrações induzidas pela oxitocina. O extrato de etanol de controle não teve efeito sobre o tecido. Em ratos grávidos, o chá provocava uma actividade uterina semelhante à induzida pela ocitocina, mas apenas em concentrações muito elevadas. Em todas as amostras, o pré-tratamento com chá não teve efeito na resposta do tecido uterino à oxitocina.
Rebecca Dekker:
Nenhum dos preparados afectou as contracções induzidas pela oxitocina em ratos não grávidos até que as concentrações mais elevadas fossem utilizadas, altura em que as contracções foram parcialmente reduzidas. A framboesa vermelha aumentou as contrações induzidas pela oxitocina em alguns tecidos de ratos grávidos e em outros tecidos, aumentou e depois inibiu as contrações induzidas pela oxitocina. Os autores concluem que seus resultados não suportam a hipótese de que o suplemento de framboesa vermelha durante a gravidez aumenta ou fortalece o trabalho de parto através de um efeito direto na contratilidade uterina, pois esses resultados foram observados apenas nas concentrações mais elevadas e essas concentrações não são passíveis de serem obtidas através do consumo humano.
Rebecca Dekker:
Next, em 2002 Rojas-Vera et al. publicaram um estudo in vitro onde analisaram extratos de folhas de framboesa secas preparadas com diferentes solventes, e testaram estes in vitro em íleo de cobaia ou intestino delgado. O intestino delgado é revestido com músculo liso, como o útero, para que os resultados possam ser considerados comparáveis. Encontraram pelo menos dois componentes da folha de framboesa que exibiam actividade relaxante. Em outras palavras, ele relaxou o tecido muscular liso ao invés de contraí-lo.
Rebecca Dekker:
Em outro estudo in vitro de Patel et al. em 1995, os pesquisadores testaram extratos de folhas frescas de framboesa vermelha, bem como uma preparação comercial de folhas de framboesa vermelha em íleo de cobaia isolado ou intestino delgado. Também encontraram um efeito relaxante no músculo liso.
Rebecca Dekker:
Em 1970 Bamford et al. realizaram um estudo in vitro onde fizeram uma infusão de folhas secas de framboesa esmagadas e testaram o extracto em tiras uterinas de ratos grávidos e não grávidos e em tecido uterino de humanos grávidos e não grávidos. Não foi observado nenhum efeito significativo com o tecido uterino de ratos não prenhes ou de humanos não prenhes. Observaram um efeito nas tiras de tecido uterino de ratos grávidos e de humanos grávidos. O tecido uterino de humanos veio de pessoas que estavam grávidas entre as 10 e 16 semanas. Durante os 20 minutos que o extracto esteve em contacto com o tecido, as contracções tornaram-se menos frequentes, mas mais regulares.
Rebecca Dekker:
Este resultado que a folha de framboesa vermelha inibiu as contracções está em contraste com os achados de Zheng que encontraram um aumento das contracções com a folha de framboesa vermelha no tecido de ratos grávidos. Os autores do estudo de Zheng especulam que os diferentes resultados podem ser devidos a diferenças nas preparações entre os estudos ou porque eles podem não ter colhido amostras de tecido de animais na mesma idade gestacional no estudo de Bamford. Bamford et al. especularam que o extrato de folhas de framboesa pode beneficiar o curso do trabalho de parto ao produzir contrações uterinas mais coordenadas causando um ritmo de contrações mais regular. Este estudo de 1970 pode ter tido um efeito na opinião popular de que a framboesa vermelha poderia ajudar no curso do trabalho de parto.
Rebecca Dekker:
Um estudo anterior de 1954, realizado por Beckett et al. observaram um extrato aquoso ou dissolvido em água de folha de framboesa e o testaram em tecido uterino de cobaia isolado. Encontraram actividade tanto estimulante como relaxante. Os pesquisadores não foram capazes de determinar os mecanismos subjacentes destas respostas, e afirmaram que é impossível prever o efeito clínico do chá de framboesa na gravidez. E não foram capazes de purificar e identificar os constituintes ativos do chá.
Rebecca Dekker:
Finalmente, um dos primeiros estudos sobre este tópico foi um estudo in vitro de Burn e Withell em 1941. Neste estudo, pesquisadores testaram extrato de folhas de framboesa vermelha em tecido uterino isolado de gatos, cães, coelhos e porquinhos-da-índia. Se o tecido uterino de cão ou gato estava contraindo em seu banho líquido, a adição do extrato de folhas de framboesa vermelha fez com que o tecido uterino relaxasse. Entretanto, se o tecido uterino de gato ou cachorro estava suspenso por algum tempo e relaxado no líquido, a adição do extrato causou uma contração. Quando os pesquisadores adicionaram um extrato pituitário ao banho para restaurar a tonalidade do útero do gato, o útero ficou relaxado quando o extrato de folhas de framboesa foi adicionado. Um útero de coelho relaxado poderia ser estimulado pelo extrato de framboesa, mas um útero de coelho tonificado poderia ser relaxado com o extrato de framboesa. O útero de cobaia só foi estimulado pelo extrato e não relaxado.
Rebecca Dekker:
Basicamente, para resumir tudo, eles descobriram que músculos tonificados e lisos foram relaxados pela folha de framboesa enquanto músculos relaxados foram contraídos. E não conseguiram identificar o constituinte ativo no chá de framboesa vermelha.
Rebecca Dekker:
P>Para embrulhar tudo, há muito pouca pesquisa sobre o consumo humano de folha de framboesa vermelha durante a gravidez. Algumas pessoas relataram efeitos secundários com o uso de framboesa, tais como diarreia, obstipação, náuseas, mas estes são comumente relatados durante a gravidez. E não se sabe se eles podem ser atribuídos à folha de framboesa. O uso de framboesa foi ligado a um aumento da cesárea em um estudo retrospectivo. No entanto, o estudo foi muito limitado pelo fato de incluir apenas 34 pessoas que usaram folhas de framboesa durante a gravidez. Nem o único estudo randomizado sobre este tema, nem o estudo retrospectivo de Parsons encontrou resultados estatisticamente significativos em relação a quaisquer resultados de interesse.
Rebecca Dekker:
Even, portanto, os autores desses estudos sugerem que, com uma amostra maior, eles podem ter visto diferenças significativas. Encontramos um relato de caso que descobriu que a folha de framboesa poderia baixar os níveis de glicose levando a menores necessidades de insulina entre pessoas com diabetes. Pessoas que usam insulina para controlar o açúcar no sangue durante a gravidez devem conversar com seus provedores de cuidados antes de usar a folha de framboesa. Um estudo com animais encontrou resultados, onde houve uma puberdade precoce na prole fêmea dos ratos que foram tratados com folha de framboesa em doses muito altas. Os resultados dos seis estudos in vitro ou com placa de Petri são contraditórios quanto a se a framboesa causa contração ou relaxamento do tecido muscular liso.
Rebecca Dekker:
Assim, o nosso podcast se encerra sobre as evidências da folha de framboesa vermelha para indução natural do trabalho de parto. Embora muitas pessoas recomendem a folha de framboesa, ainda não temos evidências que apóiem o seu uso. No entanto, isso não significa que não teremos pesquisas futuras sobre esse tópico no futuro que possam lançar mais luz sobre o assunto. Obrigado por participar. E espero que tenham um grande descanso do vosso dia. Vejo-te na próxima semana. Adeus.
Rebecca Dekker:
O episódio do podcast de hoje foi trazido a você pelos workshops online para profissionais de parto ensinados por instrutores baseados em Evidence Based Birth®. Temos um grupo incrível de instrutores EBB de todo o mundo que podem lhe fornecer workshops ao vivo, interativos e de educação contínua que estão totalmente online. Nós projetamos workshops Savvy Birth pro para ajudar os profissionais de parto que estão se sentindo estressados pelas limitações do sistema de saúde. Nossos instrutores também ensinam as populares Medidas de Conforto para Profissionais de Nascimento e Enfermeiras de Parto e Trabalho de parto. Se você é uma enfermeira ou um profissional de parto que quer instrução em massagem, posições de parto verticais, acupressão para alívio de dores e muito mais, você vai adorar o Workshop de Medidas de Conforto, visite EBBirth.com/events para encontrar uma lista de próximos workshops online.