Erupção Pruriginosa Após Nadar no Oceano

Discussão

A resposta é C: erupção do mar. A erupção do mar (dermatite marinha) é uma síndrome clínica benigna causada pelas picadas de larvas de cnidários. O phylum Cnidaria inclui medusas, corais e anémonas do mar.1 O diagnóstico é clínico e baseia-se no desenvolvimento de uma erupção cutânea em áreas do corpo cobertas por um fato de banho quatro a 24 horas após a exposição ao mar.2 É predominantemente relatado no sul da Flórida e nas Caraíbas; no entanto, também foram relatados casos em outras áreas ao longo da costa leste dos Estados Unidos.2

A lesão característica que define a erupção do mar é uma erupção intensamente pruriginosa, vesicular ou macropapular, afetando principalmente as superfícies da pele cobertas por trajes de banho ou onde ocorre fricção (por exemplo, axilas).2 Sintomas sistêmicos como febre e dor de cabeça podem acompanhar as lesões cutâneas.2 Os sintomas geralmente começam dentro de 24 horas após a exposição oceânica, duram de três a cinco dias, e se resolvem espontaneamente. Existem, entretanto, alguns casos documentados envolvendo sintomas graves e sequelas a longo prazo.1,2 Vários pacientes relataram erupções locais ou vesiculares que se repetem periodicamente até um ano após a exposição inicial.2 O tratamento é sintomático usando anti-histamínicos, agentes antipruríticos e esteróides tópicos.2 Em casos severos ou não comprometedores, esteróides sistêmicos podem ser necessários.2

Uma observação que pode ser desconcertante para os clínicos, especialmente quando se considera o diagnóstico, é que algumas pessoas desenvolvem sintomas enquanto outras não nadam na mesma área. Alguns médicos propuseram que fatores de acolhimento, níveis variáveis de exposição entre as pessoas por causa dos diferentes estilos de trajes de banho e duração variável da atividade oceânica podem contribuir para isso.2

Uma outra dermatite causada pela exposição à água do mar é a dermatite cercarial. Isto é causado por parasitas cercariais que provocam uma resposta alérgica depois de enterrar na pele.3,4 O fator chave que diferencia a dermatite cercarial da erupção do mar é que as lesões da dermatite cercarial ocorrem nas áreas expostas da pele, em oposição às áreas cobertas pelo traje de banho.3,4

Reacções cutâneas às picadas de artrópodes (por ex., chiggers) podem apresentar como pápulas intensamente pruriginosas e lesões urticares que geralmente são localizadas nos tornozelos ou pernas. Tipicamente, o paciente afetado passou recentemente tempo ao ar livre.

As manifestações dérmicas da sífilis secundária em adultos são lesões polimórficas e generalizadas que aparecem como escamação, máculas cor de rosa a cobre e pápulas que freqüentemente envolvem as palmas das mãos e plantas. Ao contrário das lesões da erupção do mar, as da sífilis secundária não são vesiculosas nem monomorfas.5

Varicella é uma doença febril sistêmica caracterizada pelo aparecimento gradual de uma erupção vesicular difusa que começa no tronco e se move centrífuga para a face e extremidades. Qualquer correlação com actividade ao ar livre ou natação seria coincidente.