Estima-se que a Vancomicina Oral de Alta Dose Regime de Tratamento Ideal para C difficile
Clostridium difficile (C. difficile) tenha causado cerca de meio milhão de infecções em apenas 1 ano nos Estados Unidos, de acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Embora a vancomicina oral seja considerada o tratamento ideal para diarréia associada ao C. difficile, não há muitos dados disponíveis sobre os regimes de dosagem.
No entanto, agora, pesquisadores do NYU Winthrop Hospital em Mineola descobriram que uma dose inicial de vancomicina ou administração em uma escalada de dose elevada poderia ser o regime de tratamento mais eficaz.
Para o estudo em todo o hospital, os pesquisadores procuraram entender melhor a dose elevada de vancomicina como um tratamento único para o C. difficile. Enquanto as diretrizes de tratamento estipulam um curso de 125 mg de vancomicina, os pesquisadores decidiram começar com um curso de 250 mg de vancomicina. Os investigadores desenvolveram um algoritmo segundo o qual se um paciente não mostrasse uma melhoria significativa após 3 dias com 250 mg de vancomicina oral, a dose seria aumentada para 500 mg de vancomicina oral.
O estudo está “fazendo um apelo para que se seu paciente não se virar – não curado, apenas melhore acentuadamente diminuindo o número de fezes em cerca de 75% em cerca de 3 dias, então é razoável não adicionar outro medicamento, basta tomar a vancomicina oral e subir”, disse o autor do estudo Burke A. Cunha à nossa publicação irmã MD Magazine. “Você passa de 250 mg, se é isso que você está usando, para 500 mg e completa o curso de 10 dias de terapia”
Nos 24 meses, havia 160 pacientes elegíveis que deram positivo no teste de C. difficile. Os pacientes foram então divididos em 3 grupos: grupo de dosagem convencional, grupo de alta dose e tratamento primário com alta dose.
O grupo de dosagem convencional foi composto por 65 pacientes que foram tratados com 125 mg de vancomicina oral. Eles foram curados clinicamente após uma média de 5 dias, após uma média de 14 dias de terapia. O segundo grupo, o grupo de alta dose, teve 33 pacientes que foram originalmente tratados com 250 mg de vancomicina. Após 72 horas com sua terapia inicial, os pesquisadores não notaram uma melhora significativa, e assim, eles aumentaram a dose oral de vancomicina para 500 mg. A resolução clínica ocorreu no 10º dia, que foi, em média, apenas 4 dias após o aumento da dose. Havia 14 pacientes no grupo de alta dose tratados com vancomicina 500 mg para todo o curso da terapia; para esses pacientes, a resolução clínica ocorreu após 5 dias em média.
Nada sobre os resultados surpreendeu o Dr. Cunha; foi a impressão dele o tempo todo que a escalada da dose elevada ou dose elevada primária foi a mais eficaz em alcançar uma resolução clínica para C. difficile.
“Quando você contar às pessoas, elas dirão, oh isso é anedótico. Então, nós o estudamos, e não é anedótico”, disse ele.
O estudo tem implicações tanto para a administração quanto para a epidemiologia hospitalar, porque os médicos agora podem chegar ao coração do problema infeccioso mais cedo. O hospital não quer indivíduos com C. difficile no hospital se eles podem ajudar, e eles não querem os pacientes infectados no hospital por mais tempo do que precisam, ele disse.
“Você pode dizer que custa mais porque você dobrou a dose, você está diminuindo a duração”, acrescentou o Dr. Cunha, favorecendo o método por causa da diminuição do custo total para o paciente e para o hospital. “Você está diminuindo o tempo de internação no hospital. Tem todas essas outras coisas”. O custo da vancomicina duplicando a dose não tem qualquer efeito sobre o custo total da hospitalização e do sistema de saúde”
Uma versão anterior deste artigo foi publicada no MDMagazine.com.