Exacerbações agudas da asma na infância

Resumo e Introdução

Abstract

A asma é uma doença heterogênea mais apropriadamente vista como uma síndrome do que como uma entidade patológica única. Embora possa permanecer quiescente por longos períodos de tempo, os processos inflamatórios e remodeladores afetam o meio brônquico e predispõem a manifestações clínicas agudas e, ocasionalmente, graves. A complexidade subjacente a estes episódios é aumentada durante a infância, uma era de alterações em curso e maturação dos principais sistemas biológicos. Nesta revisão, os autores focalizam tais eventos súbitos, enfatizando sua diversidade com base nos numerosos fenótipos da asma.

Introdução

A asma é a doença respiratória crônica mais comum da infância: sua prevalência vem aumentando no mundo ocidental nas últimas três décadas, a ponto de afetar atualmente uma proporção de crianças que chega a 10% nos EUA. É uma condição heterogênea expressa através de uma pletora de fenótipos que espelham mecanismos subjacentes diversos, não totalmente caracterizados. Nesta perspectiva, a definição da asma como uma síndrome e não como uma entidade única faria justiça à multiplicidade de fatores imunológicos, mecanicistas e estruturais que orquestram a sua patogênese. Estas múltiplas facetas da asma, deixam perplexa tanto a caracterização da doença como a racionalização das medidas de tratamento eficientes. Além disso, a dificuldade inerente à ilustração da mecânica pediátrica da asma (devido aos processos de maturação contínua e à considerável sobreposição entre diversos fenótipos), impede ainda mais a nossa compreensão da doença nesta faixa etária. As exacerbações da asma, por exemplo, são repentinas, deteriorações episódicas da doença pré-existente, e uma causa chave para a ansiedade e deterioração da qualidade de vida nesta faixa etária particularmente susceptível. Embora as manifestações clínicas de uma exacerbação grave da asma sejam bastante óbvias, elas não são específicas; além disso, pacientes pediátricos que demonstrem sintomas mais sutis podem representar um desafio diagnóstico. De fato, eles geralmente apresentam várias queixas não patogênicas, incluindo sibilância, tosse e desconforto respiratório. Tal quadro clínico poderia muito bem se encaixar em outras entidades patológicas que não justificam tratamento de emergência, incluindo infecções respiratórias, laringomalácia/traqueomalácia, diskenisia ciliar primária, disfunção das cordas vocais, anormalidades estruturais das vias aéreas superiores e inferiores, obstrução mecânica, fibrose cística, bronquiolite, sibilância aguda e sibilância pós-bronquiolite. No entanto, em contraste com muitas dessas condições, uma exacerbação grave da asma tem o potencial de culminar rapidamente em comprometimento respiratório com risco de vida. De facto, apesar dos avanços da última década no nosso conhecimento da fisiopatologia da asma, as exacerbações agudas continuam a ser uma fonte de morbilidade considerável para os doentes e uma sobrecarga financeira para os sistemas de saúde. A prevenção eficaz das crises de asma aguda depende de factores como a gravidade, o controlo da doença subjacente e a definição utilizada para as exacerbações. Na verdade, a falta de critérios objetivos e de uma definição uniformemente aceita para uma exacerbação da asma impede os nossos esforços para prevenir tais eventos. Portanto, uma caracterização concisa do que é essencialmente um agravamento abrupto e grave dos sintomas da asma é de importância. Assim, as exacerbações agudas da asma foram definidas como “episódios de progressiva falta de ar, tosse, pieira e aperto no peito apresentados individualmente ou em combinação”. No entanto, esta definição não pode discriminar claramente as exacerbações de episódios transitórios de controle inadequado da asma. Portanto, uma definição de exacerbações da asma com base na sua gravidade foi perseguida. Nesse contexto, incidentes graves foram caracterizados em uma declaração conjunta de consenso da Sociedade Torácica Americana e da Sociedade Respiratória Européia como eventos que instigam à ação imediata por parte do paciente e do médico para prevenir um desfecho grave, como hospitalização ou morte. Eles também devem requerer a administração sistêmica de corticosteróides por pelo menos 3 dias. A declaração de consenso da American Thoracic Society/European Respiratory Society também definiu as exacerbações moderadas da asma como “eventos que requerem uma mudança temporária no tratamento e implicam em pelo menos um dos seguintes por um mínimo de 2 dias: aumento do uso de broncodilatador de resgate e deterioração da função pulmonar que não requerem a administração sistemática de corticosteroides, ou uma visita de DE”. Por outro lado, exacerbações leves são essencialmente indiscrimináveis de episódios únicos de perda transitória de controle, estando próximas da faixa normal de variação dos sintomas do paciente.