Exclusões
Sobre o Texas Exclusions Database
O Gabinete do Inspector Geral trabalha para proteger a saúde e bem-estar das pessoas que recebem Medicaid e outros benefícios estatais. Para ajudar a proteger esses beneficiários, o OIG pode impedir que certas pessoas ou empresas participem como prestadores de serviços. As pessoas ou empresas que são excluídas de participar como prestadores de serviços são adicionadas à Texas Exclusions List.
Uma pessoa, ou entidade, pode ser excluída por muitas razões. Estes incluem, mas não estão limitados a:
- Uma condenação por fraude relacionada ao programa ou abuso de pacientes
- Uma ação adversa por parte de um conselho de licenciamento, como o Texas Board of Nursing, Texas Medical Board ou Texas State Board of Pharmacy
- Ser excluído do programa Medicare
Todos os prestadores de serviços são responsáveis por garantir que nenhum indivíduo ou entidade excluída esteja recebendo fundos estatais. Especificamente, é responsabilidade de cada provedor ou pessoa assegurar que itens ou serviços fornecidos pessoalmente por, sob a direção médica de, ou sob prescrição ou ordem de uma pessoa excluída não sejam faturados para os Títulos V (Serviços de Saúde Materna e Infantil), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services), e/ou outros programas de HHS após a data efetiva da exclusão. Esta seção se aplica independentemente de uma pessoa excluída ter obtido um número de provedor do programa ou equivalente, seja como indivíduo ou como membro de um grupo, antes de ser reintegrada.
Quando uma pessoa ou entidade é excluída do Medicaid, Título V, Título XX, e outros programas de HHS,
- A pessoa ou entidade não será reembolsada por qualquer item ou serviço que possa fornecer.
- A pessoa ou entidade não poderá pessoalmente, nem através de uma clínica, grupo, corporação ou outro meio, cobrar ou solicitar ou receber pagamento por qualquer Título V, XIX ou XX, ou outros programas de HHS, ou solicitar ou receber pagamento do programa Medicaid.
- A pessoa ou entidade não poderá avaliar os cuidados, nem encomendar ou prescrever serviços para os beneficiários dos Títulos V, XIX ou XX, ou outros programas de HHS. Isto se aplica independentemente de os serviços terem sido prestados direta ou indiretamente. Além disso, uma clínica, grupo, corporação ou outra entidade não está autorizada a apresentar pedidos de reembolso para quaisquer avaliações, serviços ou itens fornecidos por uma pessoa excluída da participação.
- Qualquer entidade que empregue, ou de outra forma se associe a uma pessoa excluída não está autorizada a incluir em um relatório de custos, ou quaisquer outros documentos usados para determinar uma taxa de pagamento individual, uma taxa de pagamento estadual ou uma taxa, o salário, benefícios marginais, despesas gerais ou quaisquer outros custos associados com a pessoa excluída.
- Se uma pessoa que for excluída posteriormente tiver escrito uma ordem ou prescrição antes da data de exclusão, a prescrição permanece válida durante o período de duração da ordem ou prescrição.
- Se, após uma pessoa ou entidade ser excluída, apresentar pedidos de pagamento, podemos avaliar danos administrativos e penalidades.
Todos os prestadores de serviços devem verificar mensalmente a lista de exclusão do OIG.