External Iliac Artery

Internal Hemorrhage

Ruptura da artéria utero-ovariana ou uterina, dentro do ligamento largo, por vezes ocorre no parto ou pouco tempo depois. Raramente, a artéria se rompe antes do parto. A ruptura da artéria ilíaca externa ocorre com menos frequência. A ruptura da artéria utero-ovariana direita, uterina média ou do ramo vaginal da artéria uterina ocorre mais frequentemente do que a ruptura da artéria esquerda. Alterações degenerativas nas paredes dos vasos, incluindo aneurismas, predispõem a égua à ruptura vascular, associadas à idade da égua >10 anos de idade). A ruptura vascular também pode ocorrer com prolapso ou torção uterina.

A égua afetada pode apresentar sinais de cólica severa e implacável, com sudorese profusa e evidência de choque hemorrágico (membranas mucosas pálidas, baixo volume celular, pulso e freqüência respiratória aumentados, sudorese com extremidades frias, fraqueza e prostração). Alternativamente, a égua pode não apresentar sinais de dor, com hemorragia controlada dentro do ligamento largo. Um hematoma, geralmente de 20 a 30 cm de diâmetro, pode ser detectado no ligamento largo do útero durante o exame pré-natal de rotina das éguas em que a hemorragia foi restrita a esta área.

O tratamento da hemorragia grave associada à ruptura das artérias uterinas ou ilíacas é frequentemente infrutífero. A égua deve ser confinada em um estábulo escuro para evitar atividade e excitação. A excitação adicional associada a possíveis métodos terapêuticos, como transfusão de sangue e administração de drogas, pode aumentar a pressão arterial da égua o suficiente para exacerbar a hemorragia, provocando a ruptura do ligamento largo e a morte. Analgésicos, como flunixina meglumina (0,5 a 1,0 mg/kg intravenoso) e tartarato de butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg intravenoso) podem ser administrados para controlar a dor associada à distensão do ligamento largo. Corticosteróides podem ser administrados para combater o choque. Ruptura do ligamento largo com hemorragia intra-abdominal geralmente leva a extravasamento rápido e morte. A hemorragia intra-abdominal pode ser confirmada com abdominocentese.

Algumas éguas com evidência de hemorragia intra-abdominal sobreviveram após tratamento para choque hemorrágico. O estado circulatório da égua deve ser avaliado para determinar se é necessária transfusão de sangue total ou terapia de expansão plasmática. Alterações nos parâmetros laboratoriais (por exemplo, um volume de células embaladas < 15%, uma concentração de hemoglobina <5 mg/dL, e uma concentração de proteína plasmática <4 mg/dL) são indicativas de perda de sangue acentuada e capacidade deficiente de transporte de oxigénio. Se estas alterações forem observadas, a transfusão deve ser considerada. O clínico deve lembrar que quando quantidades marcadas de sangue total são perdidas, os valores laboratoriais que suportam a necessidade de transfusão muitas vezes ficam atrás dos sinais clínicos de perda de sangue hipovolêmico. Portanto, quando sinais clínicos de perda de sangue hipovolêmico (por exemplo, taquicardia, pulso fraco, membranas mucosas pálidas, fraqueza e depressão) estão presentes, a transfusão de sangue total deve ser fortemente considerada. As diretrizes para coleta de sangue de um doador adequado e para administração de sangue à égua afetada são discutidas em livros didáticos.

Administração de cloridrato de naloxona tem sido defendida para o tratamento da ruptura da artéria uterina ou utero-ovariana em éguas. Opiáceos endógenos podem ser liberados durante o choque hemorrágico, e a naloxona, um antagonista narcótico, deve bloquear seus efeitos. A fundamentação desta teoria é baseada na descoberta de que a administração de naloxona atenuou algumas das respostas cardiovasculares associadas ao choque induzido experimentalmente em cavalos. Assim, a naloxona tem sido proposta para ter valor terapêutico potencial para o tratamento do choque. Aparentemente, a naloxona antagoniza as ações de opióides endógenos mobilizados pela dor ou estresse e está envolvida na regulação da pressão arterial pelo sistema nervoso central. A naloxona (8 a 20 mg) é administrada por via intravenosa à égua que já foi colocada em um estábulo escuro e silencioso. Não se sabe se este tratamento é superior à simples colocação da égua no mesmo tipo de ambiente tranquilo, com ou sem a administração de outras drogas.

Uma droga antifibrinolítica, ácido aminocapróico, também tem sido usada para controlar a hemorragia (por exemplo, com ruptura de artérias uterinas ou locais de incisão de cesarianas). Esta droga inibe os factores que promovem a lise do coágulo, reduzindo assim a hemorragia secundária.

Não recomendamos geralmente que o potro seja separado da égua, a não ser que seja necessário proteger o potro de lesões inadvertidas da égua com cólicas. Se a remoção do potro da barragem for necessária, devem ser tomadas medidas para assegurar que as necessidades nutricionais e de imunidade passiva do potro sejam satisfeitas.

Hematomas que permanecem contidos dentro do ligamento largo regridem gradualmente ao longo de algumas semanas. Alguns hematomas podem permanecer palpáveis como aumentos uterinos firmes por vários meses ou, ocasionalmente, por mais tempo. Tais hematomas uterinos podem ser detectados por recto durante o exame pré-natal de éguas em que não houve suspeita de problemas pós-parto. Ultrasonograficamente, o hematoma de consolidação aparecerá mais equolúcido que o resto do útero, com as ecodensidades dispersas pelo coágulo (Figuras 10-11 e 10-12). O hematoma torna-se palpavelmente mais firme e progressivamente mais equodenso à medida que o tecido fibroso se organiza. Se o hematoma for excessivamente grande, a deposição de tecido cicatricial extenso ao redor do trato reprodutivo pode terminar a carreira reprodutiva da égua.

Alguns investigadores sugerem uma maior probabilidade de recorrência de ruptura vascular, com hemorragia fatal no parto subseqüente. Entretanto, vários profissionais de grandes fazendas de reprodução relatam que as éguas afetadas são geralmente férteis quando os hematomas regridem e as éguas afetadas que são rebentadas geralmente dão potros subseqüentes sem recorrência de hemorragia.