Feridas Necróticas: Visão Geral e Opções de Tratamento

Por Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

O tecido necrótico que está presente numa ferida apresenta um impedimento físico à cicatrização. Simplificando, as feridas não podem sarar quando o tecido necrótico está presente. Neste artigo, vamos definir tecido necrótico e descrever formas de efectuar a sua remoção do leito da ferida.

O que é tecido necrótico?

E tecido necrótico está morto ou tecido desvitalizado. Este tecido não pode ser recuperado e deve ser removido para permitir que a cicatrização da ferida ocorra. O slough é amarelado e mole e é composto por pus e fibrina contendo leucócitos e bactérias. Este tecido adere frequentemente ao leito da ferida e não pode ser facilmente removido. O eschar é preto, seco e coriáceo e pode formar uma cobertura espessa semelhante a uma crosta sobre o leito da ferida abaixo dele.

O tecido necrótico compreende uma barreira física que deve ser removida para permitir a formação de novo tecido e cobrir o leito da ferida. O tecido necrótico é um meio vital para o crescimento bacteriano, e a sua remoção irá diminuir a carga biológica da ferida.

Gerir o tecido necrótico

O tecido necrótico deve ser removido. Como isto pode ser feito? Existem vários métodos para remover o tecido necrótico:

• Desbridamento autolítico: O desbridamento autolítico leva ao amolecimento do tecido necrótico. Pode ser feito usando curativos que adicionam ou doam umidade. Este método utiliza o próprio líquido da ferida para quebrar o tecido necrótico. Os curativos semi-oclusivos ou oclusivos são usados principalmente. Várias formulações em gel também podem ser usadas para ajudar a acelerar a quebra do tecido necrótico. Deve ter-se o cuidado de proteger a pele que envolve a ferida de se macerar. O desbridamento autolítico não deve ser usado (ou deve ser usado com grande cuidado) em feridas diabéticas ou feridas causadas por insuficiência arterial.
• Desbridamento mecânico: Este método é usado com menos frequência. Envolve o uso de curativos molhados a secos que permitem retirar a camada superior de tecido desvitalizado quando o curativo é removido. Infelizmente, este método também pode remover tecido saudável. Este método também pode ser mais doloroso para o paciente. Requer mudanças frequentes de curativos, por isso este método pode não ser adequado para todos os pacientes.
• Desbridamento brusco: Este método envolve o corte do tecido necrótico usando tesouras e pinças esterilizadas; pode ser feito à beira do leito do paciente ou em uma sala de tratamento. Obviamente, o médico que realiza este tipo de desbridamento deve ter conhecimentos adequados da técnica e anatomia do desbridamento para evitar o corte em estruturas vitais. O desbridamento brusco muitas vezes requer mais de um tratamento (desbridamento em série). Pode ser um método muito eficaz para iniciar uma ferida estagnada.
• Desbridamento cirúrgico: O desbridamento cirúrgico é realizado na sala de operações sob anestesia geral ou local. É usado quando é necessário remover uma grande área de tecido necrótico e margens claras, como pode ser o caso de infecção. Este método pode criar uma ferida muito maior, mas a ferida ficará limpa e poderá cicatrizar muito mais rapidamente. Este método é muito mais caro e é normalmente reservado para feridas grandes e mal infectadas.
• Terapia larvar (larva): As larvas que foram criadas num ambiente estéril têm sido usadas com sucesso para destruir as feridas necróticas. As larvas secretam uma enzima que quebra o tecido necrótico para que este possa ser ingerido pelas larvas. As larvas não consomem tecido saudável. Muitos pacientes acham a mera idéia de terapia com larvas desagradável – obviamente, estes pacientes não são candidatos adequados para este tipo de terapia.

Feridas que têm tecido necrótico presente não cicatrizarão, portanto um dos métodos acima será necessário para remover o tecido desvitalizado. A remoção do tecido necrótico irá diminuir a carga bacteriana da ferida e permitirá que o tecido saudável cresça em seu lugar.

Fonte:
Leak K. How to… Dez dicas de topo para o desbridamento da ferida. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

p>Sobre o Autor
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS é um Terapeuta Certificado em Feridas e terapeuta enterostomal, fundador e presidente da WoundEducators.com, e defensor da incorporação da tecnologia digital e informática no campo do tratamento de feridas.