Fraturas de avulsão do aspecto volar do osso triquetral do punho: um sinal sutil de lesão do ligamento carpal
Objetivo: Relatamos cinco exemplos de um padrão de fratura triquetral não descrito anteriormente ao nosso conhecimento. Essas fraturas do aspecto volar do osso triquetral são importantes porque são facilmente esquecidas nas radiografias convencionais do punho e, ainda assim, estão associadas a lesões ligamentares significativas e instabilidade do carpo.
Materiais e métodos: Cinco fraturas da avulsão triquetral volar ocorreram em homens jovens (20-28 anos de idade) durante quedas durante a prática de esportes. A avaliação inicial consistiu em uma série radiográfica com três visões. Posteriormente, foi obtida uma série de instabilidade em cada caso. Quatro pacientes também foram avaliados por videofluoroscopia de estresse e artrografia, um por TC e quatro por RM.
Resultados: Nenhuma das cinco fraturas foi reconhecida nas radiografias obtidas na sala de emergência. Cada fratura foi identificada em uma série de instabilidade e envolveu o aspecto radial da superfície volar do osso triquetral. Os quatro punhos avaliados por videofluoroscopia de esforço mostraram instabilidade da articulação lunatotriquetral. Um também mostrou instabilidade da articulação escapulotriquetária. Todos os quatro punhos avaliados por artrografia mostraram lacerações do ligamento lunatotriquetral e três tinham uma laceração associada do ligamento escapholunar. O exame de RM de quatro punhos mostrou um ligamento capsular volar ligado ao fragmento de fratura de avulsão em cada punho. Dois dos pacientes foram tratados por desbridamento artroscópico e três foram tratados por meio de splinting prolongado. Todos os cinco pacientes apresentaram dor persistente e instabilidade do carpo de gravidade variável, pelo menos 1 ano após a lesão.
Conclusão: Esta fratura de avulsão do aspecto radial do osso triquetral volar é um sinal sutil e facilmente perdido de uma lesão significativa dos ligamentos perilunares. Quando esta fratura é identificada, recomendamos uma avaliação adicional para lesão ligamentar associada e instabilidade do carpo.