Gastrin
Descrição
Secreção da hormona gastrina, pelas células G do antro gástrico e das ilhotas pancreáticas de Langerhans, é estimulada pelo ambiente alcalino, estimulação vagal e distensão gástrica, bem como pela presença de álcool, aminoácidos, peptídeos e cálcio no estômago. A secreção de gastrina é inibida pelo ácido gástrico.
As principais formas de gastrina no estômago, que incluem a gastrina grande (G-34), a gastrina pequena (G-17) e a mini-gástrina (G-14), circulam em formas sulfatadas e não sulfatadas. O diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison pode requerer níveis de gastrina em jejum e infusão pós-secretinas.
As características da síndrome de Zollinger-Ellison incluem diarréia grave, doença péptica refratária e hipersecreção do ácido gástrico relacionada a um tumor neuroendócrino do pâncreas (gastrinoma) ou duodeno. Sessenta e dois a 80% dos casos são esporádicos, enquanto 20-38% dos casos estão associados com neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1). O diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison pode ser feito com certeza quando o nível de gastrina plasmática excede 1000 pg/mL e existe 1 dos seguintes critérios :
-
O débito de ácido basal é superior a 15 mEq/h em pacientes com o estômago intacto
-
O débito de ácido basal é superior a 5 mEq/h em pacientes que foram submetidos a gastrectomia
-
A hipergastrinemia do paciente está associada a um pH inferior a 2
Diferenciação entre as causas da hipergastrinemia pode ser feita com o auxílio de testes provocadores de gastrinas. Estes testes – o teste de estimulação de secretinas e o estudo de infusão de cálcio – são especialmente úteis em pacientes cujos estudos de secreção ácida produziram achados indeterminados.
Dos 2 testes, o estudo de secretinas é o mais sensível e específico para o diagnóstico de gastrinoma. Se os níveis de gastrina aumentam 120 pg em 15 minutos após a injeção de secretino, o teste tem uma sensibilidade e especificidade para a síndrome de Zollinger-Ellison de mais de 90%. No entanto, pode ocorrer um resultado falso positivo no teste de secretino, se o paciente tiver hipocloridria ou acloridria induzida por bomba de prótons, o que significa que este agente deve ser parado durante 1 semana antes do teste.
No estudo de infusão de cálcio, uma infusão de cálcio de 15 mg Ca/kg em 500 mL de soro fisiológico normal é administrada durante 4 horas. Antes da infusão, o soro é retirado em jejum; depois é retirado a 1, 2, 3, e 4 horas depois. A resposta é considerada normal se ocorrer pouco ou nenhum aumento sobre o nível basal de gastrina.
Os estudos de infusão de cálcio são mais pesados e menos sensíveis e específicos do que os testes de secretinas, e o potencial para efeitos adversos destes estudos é maior. Consequentemente, os testes de infusão de cálcio são raramente utilizados, embora possam ser administrados quando a presença da síndrome de Zollinger-Ellison é fortemente sugerida pelas características clínicas do paciente, mas a estimulação da secretinha produz resultados inconclusivos.
Indicações/Aplicações
O teste de gastrina é empregado no diagnóstico de gastrinoma, com ou sem síndrome de Zollinger-Ellison, e na investigação de anemia perniciosa e acloridria.
Considerações
Níveis de gastrina, que seguem um ritmo circadiano, são mais baixos no início da manhã e mais altos durante o dia. Os testes de estimulação da gastrina usando secretinas não produzem resposta ou uma leve supressão da gastrina, enquanto que os testes de infusão de cálcio resultam ou em nenhuma resposta ou em um leve aumento da gastrina sobre a linha de base.
Não foi estabelecida uma relação consistente entre Helicobacter pylori e os níveis séricos de gastrina. Em resposta a uma refeição, as células G do antro gástrico liberam a gastrina na circulação. A libertação de gastrina é inibida pelo jejum e aumento da acidez gástrica, e é estimulada por um pH gástrico elevado. Para determinar a capacidade de secreção de ácido gástrico, a estimulação da histamina e da secreção ácida com a pentagastrina análoga à gastrina foi colocada em uso clínico em vários testes de diagnóstico.