Glomerulosclerose – Endurecimento do Glomérulo no Rim

Por Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Glomerulosclerose refere-se à cicatrização dos glomérulos nos rins após qualquer tipo de insulto.

Os glomérulos são os pequenos laços de capilares que repousam na membrana especial do porão que se encontra nas unidades glomerulares. Eles filtram os resíduos do sangue e produzem o primeiro fluido que depois é processado dentro dos túbulos renais para formar a urina. Ao mesmo tempo eles mantêm as células sanguíneas e proteínas dentro da corrente sanguínea passando pelos capilares.

Quando os glomérulos são danificados, eles podem cicatrizar por meio de cicatrizes. Isto significa que eles perdem a sua função normal. Isto aparece clinicamente sob a forma de proteinúria. Ao mesmo tempo, a perda da capacidade normal de filtração renal leva ao acúmulo de resíduos metabólicos como uréia e creatinina no organismo, levando a sintomas tóxicos.

Normal healthy glomeruli (left) with glomerulosclerosis (right) a condition with fibrosis (scar) of the glomeruli (blue stain). Os anéis finos dos vasos sanguíneos são substituídos pelo tecido cicatricial azul. Imagem Copyright: vetpathologist /

Não há predileção por idade ou sexo. Quando é devido a lesão glomerular, as células glomerulares são estimuladas a produzir tecido conjuntivo fibroso por vários mediadores inflamatórios, incluindo estimuladores de crescimento. Em outras condições, os mediadores de crescimento são transportados no sangue de outras partes do corpo.

Sintomas e Sinais

Glomerulosclerose é frequentemente assintomática no início. Uma vez estabelecida, o sinal primário é a perda de proteína do sangue na urina, ou proteinúria. Isto é, em muitos casos, detectado através da análise de rotina da urina. Entretanto, existem muitas outras causas para a proteinúria e apenas cerca de 7-15% das pessoas com proteína na urina têm glomerulosclerose.

Proteinúria leva a uma deficiência na pressão osmótica do sangue – isto significa que é menos capaz de reter líquido dentro do compartimento intravascular do corpo. Isto é manifestado como edema de pedal ou inchaço sobre os pés e tornozelos. Outros locais de edema podem ocorrer, tais como:

• inchaço do abdômen devido à exsudação de líquido na cavidade peritoneal
• inchaço ao redor dos olhos
• edema generalizado

A presença de proteinúria maciça é muitas vezes um indicador do alto risco de doença renal em fase terminal.

Causas de Glomerulosclerose

A causa da glomerulosclerose pode ser qualquer uma das seguintes, ou idiopática:

• Diabetes
• Doenças imunológicas sistêmicas como lúpus eritematoso sistêmico
• Glomerulonefrite devido a infecções, drogas ou toxinas – isto inclui a glomerulonefrite pósstreptocócica,
• Condições hereditárias como a síndrome de Alport
• Glomerulosclerose segmentar focal – esta é uma condição idiopática em que existem focos dispersos de danos escleróticos. Isto torna o diagnóstico e tratamento mais difícil.

Diagnóstico e Manejo

Diagnóstico da glomerulosclerose é baseado na demonstração de proteinúria e no achado característico de fibrose glomerular e perda de anatomia na biópsia renal. A ultra-sonografia é freqüentemente recomendada para detectar quaisquer alterações na anatomia renal.

O tratamento varia de acordo com:

• Severidade da condição
• Situação anterior do indivíduo
• Idade do paciente
• Tolerância de várias modalidades terapêuticas

O tratamento é direcionado para prevenir danos futuros, pois glomérulos já cicatrizados não podem ser reparados medicamente ou cirurgicamente. Em primeiro lugar, a causa ou condição que levou à glomerulosclerose deve ser identificada, caso ainda não seja conhecida.

Tratamento

As opções disponíveis podem incluir:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, formado pela Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

Citações