Hardware Doloroso

Edited by Gregory Waryasz, MD

Sumário

Parafusos e placas metálicas são frequentemente usados em cirurgia para fixar fraturas, fundir articulações ou estabilizar ossos que foram cortados (osteotomias) no pé e tornozelo. Na maioria dos casos, esses parafusos e placas não criam sintomas e permanecem permanentemente no pé. No entanto, em alguns pacientes, o hardware pode tornar-se proeminente ou irritar um tendão próximo ou outros tecidos moles. Alguns pacientes também se queixam de dores no pé ou no tornozelo relacionadas com as mudanças climáticas. Inicialmente, isto pode ser tratado com modificações no calçado, estofamento sobre a área e medidas simples para reduzir o inchaço e inflamação local. Entretanto, se isso não for satisfatório, os pacientes podem se beneficiar da remoção de ferragens dolorosas uma vez que a fratura, fusão ou corte ósseo tenha cicatrizado completamente.

Apresentação Clínica

Patientes que tenham sido operados anteriormente para corrigir uma fratura ou para fundir um osso do pé e tornozelo podem ter retido ferragens que podem se tornar proeminentes e/ou criar desconforto. Embora a maioria dos equipamentos retidos seja assintomática, alguns pacientes desenvolverão sintomas. Os sintomas podem ser devidos a um parafuso ou placa que se esfrega contra uma bota, ou a dor pode ser produzida quando o tendão ou estrutura de tecido mole se esfrega contra o parafuso ou placa proeminente. Quando os pacientes estão se recuperando da lesão ou cirurgia original, os sintomas e o inchaço são tais que o hardware normalmente não é um problema significativo. No entanto, com o tempo, quando o inchaço se instala, o hardware pode tornar-se proeminente e, em alguns casos, pode precisar de ser removido. No entanto, alguns pacientes queixar-se-ão de dores no pé ou no tornozelo relacionadas com as mudanças climáticas. Uma infecção pode ocasionalmente ser também a causa da dor, por isso o seu cirurgião avaliará os pacientes para este potencial problema.

Exame físico

No exame, o hardware pode ser sentido debaixo da pele. Pode haver uma bursa (saco de tecido preenchido com líquido) ou uma área de inflamação associada a essa área. Os sintomas podem frequentemente ser reproduzidos com o movimento da articulação ou movimento dos tendões próximos.

Estudos de Imaging

X-rays revelarão as ferragens se for metal (a maioria dos parafusos são de aço inoxidável ou titânio). As radiografias também podem identificar a área do hardware que provavelmente está causando os sintomas. As radiografias também podem revelar se o hardware se deslocou no local ou se partiu. Ocasionalmente, suturas proeminentes não absorventes ou outras formas de material cirúrgico retido podem criar sintomas mas podem não aparecer nas radiografias. Estes objectos geralmente não são vistos nas radiografias (radiolúcidos). A ressonância magnética é raramente útil para implantes de metal dolorosos, uma vez que o metal causa “artefato”, o que impede a visualização dos tecidos vizinhos, ou mesmo do pé inteiro.

Tratamento

Muito hardware que é colocado para fixar uma fratura ou fundir uma articulação não precisa ser removido e, na verdade, não causará nenhum sintoma. Na maioria dos casos, ou é retida dentro do osso ou não é particularmente proeminente com cobertura adequada de tecidos moles. No entanto, com alguns indivíduos e com alguns tipos de cirurgias, podem surgir sintomas. Neste caso, os sintomas podem ser tratados com um acolchoamento local, como o uso de uma meia grossa ou o uso de um penso de gel local. Uma mudança no calçado ou modificação do calçado existente também pode ser útil. Se isso não for aceitável para o alívio dos sintomas, então deve-se considerar a remoção das ferragens após a fratura ou fusão ter cicatrizado completamente. A remoção do hardware deve ser considerada se houver qualquer problema de pele ou sinais de infecção.

Retirada cirúrgica

A cirurgia para remover implantes metálicos é geralmente realizada em ambulatório ou ambulatório (ou seja, ir para casa no mesmo dia). Para muitos implantes, isso pode ser feito sob anestesia regional ou local (ou seja, um “bloqueio nervoso”), o que significa que você pode ficar acordado (se quiser) para o procedimento e não sentir nada. As mesmas incisões usadas para a cirurgia original são normalmente usadas para o procedimento de remoção. Muitos dos mesmos riscos peri-operatórios se aplicam para a remoção do hardware, como para qualquer procedimento cirúrgico. Certas operações ao pé e tornozelo têm uma taxa mais alta de necessidade de remoção de hardware do que outras. Estas incluem:

• Uma fixação prévia da fratura do tornozelo da fíbula distal
• Uma osteotomia calcanar com parafuso proeminente na região do calcanhar.
• Uma fratura do calcâneo com ferragem no aspecto externo do osso do calcanhar.
• Um procedimento de alongamento da coluna lateral como parte de uma reconstrução plana do pé com ferragens na parte externa e frontal do osso do calcanhar (calcanhar).
• Ferragens colocadas no meio do pé e antepé podem ser proeminentes e podem precisar ser substituídas.