Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual-act: systematic review and meta-analysis of observational studies, Marie-Claude Boily et al, The Lancet (2009)

Este estudo dá seguimento a um estudo anterior dos mesmos autores que examinaram as probabilidades de transmissão do HIV por heterossexualidade de facto. É uma revisão e análise sistemática de todos os dados disponíveis do estudo relacionados com a probabilidade de transmissão heterossexual do HIV. Os autores revisaram 43 estudos publicados em vários países que relataram estimativas de probabilidade de transmissão do HIV-1 heterossexual por ato. Os autores concluíram que o risco médio de transmissão do HIV entre homens e mulheres é de .07 – .08% por ato sexual vaginal (o que, em um grande estudo, significaria aproximadamente 7-8 casos de transmissão para cada 10.000 atos de sexo vaginal desprotegido) se não houvesse relação sexual anal receptiva, a pessoa HIV-positiva fosse assintomática e não houvesse outros co-fatores presentes, como outras infecções sexualmente transmissíveis.

Os três objetivos dos autores foram: fornecer estimativas resumidas das probabilidades de transmissão do HIV-1 por contato heterossexual; fazer uma análise aprofundada de variável única e multivariável para explorar as razões dos diferentes resultados do estudo; e estimar o papel de fatores de risco como carga viral e DSTs na probabilidade de transmissão.

Os autores ressaltam que colocar um número sobre a probabilidade real de transmissão do HIV em um único ato sexual é difícil de medir. A transmissão real a um parceiro, o número de actos sexuais desprotegidos, a duração da exposição do parceiro ao HIV e outros potenciais co-factores entre as pessoas que participam num estudo sobre os seus actos sexuais raramente são completamente conhecidos e existem factores não relatados, tais como alguns participantes que realmente têm outras DSTs, que podem afectar a precisão dos estudos. Naturalmente, isto é provavelmente verdade para a maioria, se não para todos os estudos que tentam basear conclusões no que as pessoas relatam sobre suas vidas sexuais.

Os autores descobriram que, em geral, de mulher para homem (.04% por ato ou, em teoria, cerca de 4 casos de transmissão do HIV por cada 10.000 atos de sexo vaginal com uma mulher soropositiva) e de homem para mulher (.08% por ato ou 8 casos de transmissão do HIV por cada 10.000 atos de sexo vaginal com um homem soropositivo) as estimativas de transmissão em países de alta renda mostram um baixo risco de infecção mesmo quando a pessoa com HIV não está em tratamentos antiretrovirais.

Outros achados mostraram que houve maiores estimativas de transmissão do HIV durante o sexo anal receptivo (1,7% por ato ou 17 casos de transmissão do HIV por cada 1.000 atos de sexo anal em que o “topo” é soropositivo) ao contrário de outros atos sexuais. Também houve maiores riscos estimados de transmissão do HIV para actos sexuais durante as fases iniciais (9,2 a vezes maiores) e tardias (7,3 vezes maiores) da infecção pelo HIV de um parceiro do que para actos sexuais durante a fase assintomática da doença do HIV. Finalmente, os autores afirmam que a exposição sexual comercial e/ou úlceras genitais em qualquer das partes sexuais aumentou o risco de infecção por acto 5,3 vezes em comparação com os mesmos actos em que os parceiros sexuais não tiveram uma DST.