Hospital

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século XX e alémEditar

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Até o final do século XIX e início do século XX, avanços médicos como a anestesia e técnicas estéreis que poderiam tornar a cirurgia menos arriscada, e a disponibilidade de aparelhos de diagnóstico mais avançados, como raios X, continuaram a tornar os hospitais uma opção mais atraente para o tratamento.

Os hospitais modernos medem várias métricas de eficiência, como taxas de ocupação, tempo médio de permanência, tempo para atendimento, satisfação do paciente, desempenho médico, taxa de readmissão de pacientes, taxa de mortalidade hospitalar e índice de combinação de casos.

Nos Estados Unidos, o número de internações nos Estados Unidos continuou a crescer e atingiu seu pico em 1981, com 171 internações por 1.000 americanos e 6.933 hospitais. Esta tendência inverteu-se posteriormente, com a taxa de hospitalização a cair mais de 10% e o número de hospitais norte-americanos a diminuir de 6.933 em 1981 para 5.534 em 2016. As taxas de ocupação também caíram de 77%, em 1980, para 60%, em 2013. Entre as razões para isso estão a crescente disponibilidade de cuidados mais complexos em outros lugares, como em casa ou nos consultórios médicos, e também a imagem menos terapêutica e mais ameaçadora da vida dos hospitais aos olhos do público. Nos EUA, um paciente pode dormir em um leito de hospital, mas ser considerado ambulatorial e “sob observação” se não for formalmente internado. Nos EUA, as internações são cobertas pelo Medicare Parte A, mas um hospital pode manter um paciente sob observação, o que só é coberto pelo Medicare Parte B, e sujeita o paciente a custos adicionais de seguro monetário. Em 2013, o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) introduziu uma regra de “duas noites” para internamentos hospitalares, destinada a reduzir um número crescente de estadias de “observação” de longo prazo a serem utilizadas para reembolso. Esta regra foi posteriormente abandonada em 2018. Em 2016 e 2017, a reforma dos cuidados de saúde e um declínio contínuo nas admissões resultaram num mau desempenho financeiro dos sistemas de saúde baseados em hospitais dos EUA. Os microhospitais, com capacidades de cama entre oito e cinquenta camas, estão em expansão nos Estados Unidos. Da mesma forma, as salas de emergência independentes, que transferem pacientes que requerem cuidados hospitalares, foram popularizadas na década de 1970 e, desde então, expandiram-se rapidamente em todos os Estados Unidos.