How long can I use domperidone?

When domperidone was being used for babies (and now that cisapride is off the market, it is being used again), it was common for the babies to be on the medication for several months. Como a quantidade de domperidona que entra no leite é muito pequena, do ponto de vista do bebê, não deveria haver problema em a mãe tomá-la para aumentar a oferta de leite por vários meses. A nossa experiência com este medicamento é que os efeitos secundários a curto prazo são muito poucos e quase sempre muito suaves. A experiência mundial com domperidona durante pelo menos duas décadas sugere que os efeitos secundários a longo prazo também são raros. Algumas das mães da nossa clínica, que amamentam bebés adoptados, estão a tomar o medicamento há 18 meses sem quaisquer efeitos secundários aparentes. As pacientes que usam domperidona para distúrbios estomacais podem estar sobre ele por muitos anos. Espero que você não precise de domperidone por muito tempo, mas se for necessário e útil, fique com ele.

Quanto tempo leva para a domperidone funcionar?

Depende da situação. Numa situação em que a mãe tinha um bom fornecimento de leite, mas este diminuiu por alguma razão (por exemplo, ir à pílula anticoncepcional, ver Ganho de Peso Lento Após os Primeiros Meses), a domperidone trabalha muitas vezes muito rapidamente para aumentar o fornecimento de leite. Muitas vezes, dentro de um ou dois dias, a mãe vê uma diferença (e o bebé também). Mas nem sempre é assim, e em muitas situações, pode levar uma semana ou mais para que a mãe comece a ter efeito. Ocasionalmente, as mães só começam a ter um aumento no fornecimento de leite um mês ou mais depois de começarem a tomá-lo. Portanto, geralmente recomendamos que a mãe tome a domperidona por pelo menos seis semanas, para ter certeza se funcionou ou não.

Temos a impressão de que a domperidona funciona melhor após as primeiras semanas após a mãe ter dado à luz (geralmente após cerca de quatro semanas). Isto não foi provado, mas existem razões teóricas para que possa ser assim. Por esta razão, temos muitas vezes esperado para prescrevê-la até que o bebé tenha pelo menos três semanas de vida, principalmente porque não queríamos que a mãe desanimasse se ela não visse um aumento rápido no seu fornecimento de leite. Mas se você tiver isso em mente, eu não tenho nenhum problema em prescrevê-lo antes de quatro semanas após o nascimento do bebê.

Como sei quanto tempo devo tomar domperidone?

Usualmente, pedimos à mãe que o tome durante duas semanas e depois reavalie a situação. Existem várias possibilidades.

• O fornecimento de leite aumentou substancialmente, ao ponto de não se considerar mais o uso de suplementos, ou a mãe foi capaz de parar os suplementos com o bebé continuando a ganhar bem apenas com a amamentação.
• O fornecimento de leite aumentou a um ponto que a mãe sente ser satisfatório. Por exemplo, ela pode ainda precisar de suplementos, mas o bebé já não se agita mais com o peito e bebe de forma contente.
• Tem havido pouco ou nenhum efeito com o Protocolo para Aumentar o Consumo de Leite Materno e a domperidona. Muitas vezes esperar ou aumentar a dose pode ajudar.

Na primeira situação (mas não necessariamente sempre nessa situação), podemos sugerir que a mãe comece a desmamar da domperidona desta forma:

1. A maioria das mães toma três comprimidos três vezes por dia. Quando estiver pronta para começar a desmamar da domperidona, deixe cair um comprimido, de modo que agora, ao invés de nove comprimidos por dia, você estará tomando oito.
2. Espere quatro ou cinco dias, uma semana, se desejar. Se você não vir nenhuma mudança no seu suprimento de leite, deixe cair outro comprimido.
3. Aguarde mais quatro ou cinco dias. Se você não vir nenhuma mudança no seu suprimento de leite, deixe cair outra pílula.
4. Continue desta forma até que você não veja nenhuma pílula por dia. Se não houve diminuição no seu fornecimento de leite, ou se houve uma pequena diminuição que não afeta a amamentação e o ganho de peso do bebê, é exatamente o que esperávamos que acontecesse, e muitas mães conseguem isso.
5. Se, no entanto, o seu fornecimento diminuir significativamente, volte à dose efectiva anterior e não deixe cair nenhum comprimido durante pelo menos algumas semanas.
6. Se estiver interessada em deixar de tomar a domperidona, após algumas semanas com a mesma dose, comece a deixar cair um comprimido por dia, como no passo 1 acima. Algumas mães que não conseguiram sair da domperidona com os passos 1-4 acima da primeira vez podem fazê-lo na segunda ou terceira vez.
7. Você pode achar que você tem que continuar com uma certa dose para manter o seu fornecimento de leite. Mas seguindo os passos 1-4 acima você chegará à dose efetiva mais baixa.

É possível, entretanto, que após duas semanas, você não esteja onde você quer estar. Nesse caso, você deve continuar usando a domperidona. Se ainda não estiver onde quer estar após seis semanas de domperidona, é altura de pensar um pouco mais sobre a domperidona. Se você está suplementando, e conseguiu reduzir a quantidade de suplemento de 14 onças para 10 onças, vale realmente a pena tomar uma droga para fazer isso? Se você acha que sim, então continue com a domperidona, mas tente desmamar o número de comprimidos até o número mínimo que mantém o seu suprimento de leite, como acima. Se você não acha que vale a pena, tente desmamar como acima, e se você não vir nenhuma mudança uma vez que você não tomar nenhum remédio por dia, tudo bem. No entanto, se você notar uma mudança real no fornecimento de leite à medida que você diminui a dose, talvez a domperidona seja mais eficaz do que você pensava. (Lembre-se, após seis semanas, o seu bebé está significativamente mais pesado, e pode ser que em vez de precisar de 14 onças de suplemento sem domperidona, o bebé precise de 20 onças para manter um bom ganho de peso, neste caso a domperidona está realmente a fazer alguma coisa.)

Lembrar: Antes de usar a domperidona, a amamentação deve ser fixada, e o mais rápido possível. Isto significa:

• Obter o melhor trinco possível. Isto sozinho pode resultar na ingestão de leite suficiente pelo bebé.
• Usando compressão para continuar a ingestão de leite pelo bebé.
• “Finalizar” um lado antes de oferecer o outro (ver protocolo para aumentar a ingestão de leite materno pelo bebé para uma explicação sobre como saber se o bebé está a receber leite)
• Não limitar o bebé a um lado se o bebé não estiver a receber leite suficiente. Mude para o outro lado quando o bebé já não estiver a receber leite, mesmo com a compressão.
• Mude para a frente e para trás, desde que o bebé esteja a receber boas quantidades de leite.
• Veja o protocolo para aumentar a ingestão de leite materno pelo bebé.

Veja o protocolo para aumentar a ingestão de leite materno pelo bebé, e o folheto #25, Ganho de Peso Lento Após os Primeiros Meses.

Veja também o Index of Breastfeeding Movies para vídeos sobre como fixar um bebé, como saber se o bebé está a receber leite, como utilizar a compressão, como utilizar um auxiliar de amamentação, bem como fichas informativas sobre amamentação.