How To Read An MRI Lombar Spine In 8 Easy Steps

How To Read An MRI of the Lombar Spine Introduction

Reading an MRI lombar spine is quite easy if you know where to look. Tal como os filmes de raios-X e os raios-X tridimensionais chamados tomografia computorizada (TC), as RM são uma grande adição no campo da radiologia.

Uma nova e excitante modalidade de cuidados de saúde nos anos 80 chamada ressonância magnética (RM) desencadeou uma nova era na medicina. A RM de alta tecnologia utiliza ondas de rádio para procurar lesões e anormalidades nos ossos e tecidos moles da coluna vertebral. Este sistema de imagem abre uma nova forma de procurar anomalias que podem ser a causa de dores lombares, ciáticas ou nas pernas. Entretanto, a RM não pode avaliar os ligamentos vertebrais ou, o mais importante, apontar a causa exata da dor.

Ler uma RM da coluna lombar é muito fácil de entender se você souber onde procurar e os radiologistas que fazem isso para viver fazem isso parecer muito fácil. O seguinte é um guia muito simples para ajudá-lo a compreender a nomenclatura da sua RM.

Ressonância magnética não consegue identificar a causa exacta da dor.

Duas RMNs básicas da coluna lombar (imagens T1 e T2)

Existem dois tipos básicos de imagens de RM que diferem pelo tempo dos pulsos de radiofrequência, denominados imagens ponderadas em T1 e imagens ponderadas em T2. As imagens T1 destacam o tecido FATty. As imagens T2 realçam FATty AND WATER dentro dos tecidos. O contraste entre estes tecidos realça detalhes incríveis.

Anatomia Básica de Como Ler uma Ressonância Magnética da Coluna Lombar

As vistas sagitais longitudinais, ou o que eu chamo de vistas baguetes longitudinais, são as mais fáceis de reconhecer. As vistas axiais ou de secção transversal são o que chamo de vistas de pão fatiado, que são as melhores para realçar os discos intervertebrais. As partes anatômicas mais importantes das imagens sagitais e axiais de uma coluna lombar de ressonância magnética normal são retratadas abaixo. Os processos espinhosos são a única parte da sua coluna que o y0u pode sentir posteriormente no meio das suas costas.

The Aging Process

With age, the spine stiffens as the intervertebral discs dehydrate and slowly degenerate. MRIs demonstrate this with progressively darkening discs that lose vertical height. As they shrink, the discs begin to bulge into the central spinal canal.

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A Lumbar Disc Herniation May Disappear

Disc herniations can be large and appear permanent. However, the immune system breaks down the disc material slowly over time. If the disc herniation material remains viscous, it may disappear as seen in the picture below.

Como ler uma RM da Coluna Lombar em 8 Passos

1. O Canal Central na RM da Coluna Lombar

Begin com as imagens da coluna longitudinal, também conhecidas como as imagens sagitais. Identificar o meio do canal central onde a medula espinhal e os nervos flutuam no líquido cefalorraquidiano protetor cerebral (LCR). Esta área destaca a junção entre os discos intervertebrais, ossos, ligamentos e nervos da coluna vertebral. Qualquer coisa que interrompa a borda linear lisa do canal central pode ser um problema potencial. Uma imagem normal é observada abaixo à esquerda em comparação com a figura à direita que demonstra estenose espinhal grave.

2. Corpo vertebral

Nas vistas longitudinais da coluna vertebral, identificar os cinco corpos vertebrais que formam a coluna lombar. Os níveis dos discos são numerados de cima para baixo de um a cinco. A sua função é apoiar e proteger os delicados nervos que passam através da pélvis e das pernas. Eles devem ser retangulares e a medula óssea interna deve ser de uma cor cinza uniforme. No entanto, se os corpos vertebrais parecerem triangulares, indica uma fractura (inset).

3. Alinhamento

No passo 3, observe o alinhamento das bordas posteriores dos cinco corpos vertebrais (linha vermelha mostrada abaixo). A figura à esquerda demonstra uma coluna vertebral normal com uma linha lisa ligando as bordas posteriores. A ruptura dessa linha lisa pelos corpos vertebrais é resultado do desgaste do osso, ligamento ou discos. As imagens de instabilidade da coluna vertebral são demonstradas nas imagens à direita. O desalinhamento posterior da coluna vertebral causa uma condição chamada espondilolistese. Se a instabilidade aumenta, resulta um defeito de pars, pois as fraturas da lâmina e espondilolise são uma consequência. A espondilólise descreve uma coluna vertebral instável, o que acaba por aumentar a probabilidade de cirurgia. A instabilidade coloca maior tensão nos discos e o resultado é um maior risco de hérnia discal, irritação nervosa, artrite e dor persistente.

4. Discos Intervertebrais

Além disso, identificar o espaço entre os corpos vertebrais para os discos intervertebrais. Os níveis dos discos são numerados de L1-2 a L5-S1, com base na sua localização entre os corpos vertebrais. Os discos têm uma grande quantidade de fluido dentro deles, o que lhes permite agir como amortecedores de choque. Infelizmente, com o tempo, os discos secam e degeneram. Com uma fractura da placa terminal, a doença degenerativa dos discos ocorre à medida que o fluido dentro do disco vaza.

5. Hérnia de disco e degeneração

Um disco intervertebral normal tem sinal branco significativo internamente (figura A) que representa o fluido normal. À medida que o disco intervertebral degenera, o sinal branco normal escurece (figura B) e estreita-se (figura C). Com a perda do fluido de suporte interno, as paredes espessas de colágeno do disco começam a se projetar para fora do canal central a partir da pressão excessiva (figura D). As extrusões descreveram um rasgo na parede do disco, no qual o fluido se espreme para fora para o canal central (figura E). Se um pouco de material for espremido, pode resultar em uma leve hérnia de disco. Se um grande volume de fluido for espremido para fora é chamado de extrusão de disco que pode migrar (figura F). Há uma maior chance de dor severa, fraqueza, dormência e formigamento à medida que mais material de disco é espremido no canal central.

6. Nervos

Em contraste com as estruturas sólidas da coluna vertebral, os foramen são canais estreitos em forma de buraco de fechadura localizados em ambos os lados da coluna vertebral. Estes canais foraminais permitem a saída das raízes nervosas individuais da coluna vertebral. As bordas do forame são pedículos ósseos duros e discos intervertebrais envoltos por uma membrana fina chamada saco vestibular, que impede que o LCR vaze para fora.

Os doentes correm o risco de um nervo comprimido ou irritado com uma hérnia discal no forame estreito, em comparação com o canal central maior. A compressão da raiz nervosa ocorre na área adjacente chamada recesso lateral. As articulações facetadas ou cistos sinoviais associados posteriormente no canal foramenal comprimem as raízes nervosas. A cauda equina (cauda de cavalo) é um feixe de fibras nervosas encontradas na base da coluna vertebral.

7. Vistas axiais

As imagens axiais ou vistas de pão fatiado proporcionam uma imagem mais clara de um disco intervertebral específico e dos nervos adjacentes. Um disco normal (figura A) proporciona amplo espaço para a passagem dos nervos. Qualquer tipo de hérnia de disco (figura B) estreita os canais normalmente espaçosos causando irritação ou compressão dos nervos em trânsito, o que resulta em sintomas. Uma pequena hérnia de disco (figura C) pode não produzir sintomas. Uma hérnia de disco grande (figura D) pode resultar em dor intensa, fraqueza, dormência ou formigamento. Com o tempo, um disco lombar degenera ao desenvolver primeiro uma protuberância discal ou um disco saliente e/ou uma laceração anular. Os estágios da degeneração discal são uma hérnia de disco, protrusão do material do disco (núcleo pulposo), extrusão e seqüestro do fragmento de disco.

8. Estenose espinhal

O canal central normal é normalmente bastante grande (figura A) e abriga e protege os nervos descendentes. A estenose espinhal descreve o estreitamento do canal central (figura B). A condição ocorre com desgaste extenso do disco intervertebral (figura C), ligamentum flavum (figura D) e articulações facetadas (figura E). À medida que degeneram, expandem-se e estreitam o canal central, o que resulta em compressão nervosa. The resulting nerve compression can cause progressive pain, weakness and numbness.