Lesão ocular causada pelo Veneno Pulverizado da vespa tangerina gigante asiática (Vespa mandarinia)

Fig. 1.

No exame inicial, sua melhor acuidade visual corrigida (decimal) foi o movimento da mão (incorrigível) para o olho direito e 0,7 (com 1,2 × +1,5 D) para o olho esquerdo. A pressão intra-ocular do olho direito não pôde ser medida, enquanto que a do olho esquerdo foi de 12 mm Hg. Foi observado edema epitelial com defeito epitelial de 8 × 4 mm na córnea direita. A córnea espessada e a presença de pregas da membrana de Descemet com precipitados ceraticais pigmentares sugeriam descompensação endotelial da córnea (Fig. 2a). A íris do olho direito foi despigmentada e dilatada de forma irregular. O fundo do olho direito não pôde ser examinado devido à córnea turva e à presença de catarata madura.

Electoretinograma detectável (ERG) formas de onda registradas 3 meses após a primeira visita, quando o defeito epitelial da córnea havia cicatrizado, sugeriam que a função residual da retina tinha algum potencial de melhora visual após a cirurgia da catarata. Entretanto, a amplitude foi diminuída (60,50 μV para o olho direito e 364,00 μV para o olho esquerdo) e o tempo implícito foi retardado (19,50 ms para o olho direito e 12,25 ms para o esquerdo) na onda a (Fig. 3a). Como o edema corneal com bulla epitelial permaneceu após a facoemulsificação e aspiração e implante do cristalino intra-ocular, o transplante endotelial da córnea (queratoplastia endotelial automatizada descemet stripping ) foi realizado no olho direito cerca de 1 ano após a lesão.

Após o DSAEK, a córnea do olho direito tornou-se mais clara, embora o edema do estroma tenha permanecido (Fig. 2b). Sua visão melhorou subjetivamente, mas a acuidade visual do seu olho direito não melhorou. Os resultados do ERG registrados após a facoemulsificação e aspiração e implante da lente intra-ocular mais DSAEK (Fig. 3b) mostraram um aumento da amplitude e do tempo implícito da onda a em relação ao registrado antes da cirurgia; entretanto, a amplitude da onda a após a cirurgia foi quase metade da do olho companheiro. O exame do fundo do olho revelou oclusão da artéria retina (Fig. 3c, asterisco), mas a atrofia do disco óptico não foi observada.

O edema corneal aparente no olho direito começou 7 meses após a DSAEK, e a córnea tornou-se turva com sinais de neovascularização 1 ano após a DSAEK. Como não houve melhora significativa na acuidade visual após a DSAEK, provavelmente devido aos danos na função retiniana, decidimos não realizar uma segunda DSAEK.

Discussão

As espécies Vespa estão amplamente distribuídas nas zonas tropical e temperada da região leste da Ásia. V. mandarinia é o maior insecto da espécie Vespa, com um comprimento de corpo de 30 e 40 mm, e tem o veneno mais tóxico dos insectos himenópteros . Eles constroem ninhos em cavernas de madeira ou subterrâneos nos subúrbios, e para defender seus ninhos contra intrusos, eles atacam não só por picadas, mas por pulverização de veneno de seus picadores . A larva do inseto Vespa é uma fonte comestível e valiosa de proteína na região montanhosa do centro do Japão, e em algumas áreas do Japão, os imagos são embebidos em bebidas alcoólicas para fins medicinais (Hachi-zake) (Fig. 1). Portanto, os piores inimigos naturais das espécies Vespa são os humanos e os ursos, que também comem larvas. Para estes inimigos, o seu ataque destina-se principalmente a alvos negros brilhantes, incluindo a cabeça de um humano, o nariz de um urso e as córneas destes mamíferos. A toxicidade do veneno é mais forte na época do Outono (Setembro e Outubro no Japão), quando os insectos começam a nidificar e a ser pais, e a ocorrência de ferimentos provocados por picadas é maior nesta época. Com a expansão das áreas residenciais humanas, as chances de se aproximar da área de nidificação da espécie Vespa e a incidência destas lesões oculares serão maiores.

Traumatismo muscular causado pela espécie Vespa ocorre não só quando o inseto pica a vítima, mas também se o veneno for pulverizado. A gravidade de uma lesão ocular causada pelo veneno de um inseto da espécie Vespa varia de acordo com a profundidade da invasão da toxina; portanto, o prognóstico visual é relativamente melhor se o veneno for pulverizado no olho sem picada. No presente caso, entretanto, defeito epitelial persistente da córnea, descompensação endotelial da córnea, atrofia da íris e dilatação da pupila, catarata madura e danos na retina e nervo óptico foram todos observados no olho lesado, mesmo que o veneno tenha sido pulverizado no olho sem ferrão. Não foi possível obter informações sobre o pH do veneno Vespa na literatura, mas como ele contém pequenos peptídeos representados pela vespa quinina e algumas proteínas não enzimáticas com efeitos neurotóxicos têm um peso molecular relativamente baixo, alguns agentes tóxicos podem facilmente permear da córnea para a área intra-ocular. Como a toxicidade do veneno do inseto é mais forte no outono, a irrigação da câmara anterior, e não apenas a lavagem dos olhos, deveria ter sido realizada primeiro neste caso.

Após a cirurgia de catarata e DSAEK, a acuidade visual do olho ferido não melhorou, embora a transparência deva ser garantida após estes procedimentos. Isto provavelmente se deve ao efeito neurotóxico do veneno, que pode ter penetrado da córnea para o sistema sensorial ocular, ou como mostra a Figura 3c, outro mecanismo tóxico funcionou para obstruir os vasos da retina. Acredita-se que a remoção cirúrgica da catarata madura e da opacidade da córnea pode levar à melhora da forma de onda do ERG. Entretanto, a oclusão da artéria retiniana do ramo e/ou efeito tóxico causou danos na retina, resultando em menor amplitude de onda a em comparação com o olho semelhante.

Em conclusão, o presente caso foi um de lesão ocular causada pelo veneno pulverizado de V. mandarinia. Apesar da lavagem ocular administrada como tratamento de primeiros socorros, ocorreu defeito epitelial persistente da córnea, descompensação endotelial da córnea, atrofia da íris e dilatação da pupila, catarata madura e lesão da retina e nervo óptico, o que levou à perda visual. O veneno Vespa pode permear a área intra-ocular mesmo sem ferrão; em casos similares, a irrigação da câmara anterior deve ser considerada como tratamento de primeiros socorros além da lavagem dos olhos.

Abrigo

Agradecemos ao Dr. Masako Matsuura, MD, PhD por oferecer a chance de realizar o DSAEK na Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Japão). Gostaríamos também de agradecer ao Editage (www.editage.com) pela edição em língua inglesa.

Declaração de Ética

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Saúde Fujita e está de acordo com as diretrizes da Declaração de Helsinque. O consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido do paciente para a cirurgia e para o relato do curso clínico do seu caso.

Declaração de conflito de interesses

Os autores não têm conflito de interesses a declarar.

Fontes de financiamento

Este trabalho foi apoiado por uma bolsa do Fundo de Pesquisa Fujita Gakuen e uma bolsa da Alcon Japan Research.

Contribuições dos autores

K. Hirano acompanhou o paciente, realizou a DSAEK e, principalmente, escreveu o manuscrito. A. Tanikawa analisou o ERG gravado e contribuiu para as declarações sobre os achados e função da retina; também forneceu conselhos críticos durante a preparação do manuscrito.

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