Manejando Estirpes de Bezerros

Neste boletim estamos discutindo como reconhecer os sinais de uma deformação de bezerro junto com abordagens de manejo e tratamento, incluindo Fisioterapia.

Que puxar repentinamente a sua perna inferior de andar, correr ou pular é um problema bastante comum. Dependendo do quanto você tenha machucado a sua panturrilha, uma tensão na panturrilha pode ser um pouco incômoda enquanto você caminha, ou pode tirá-la completamente de sua atividade regular, e possivelmente exigir que você caminhe com muletas! Esperamos ajudá-lo a aprender mais sobre a anatomia, causas, sintomas e reabilitação de cepas de bezerros.

Anatomia
A panturrilha é uma área do corpo que a maioria das pessoas conhece como a área que trabalha arduamente para levantá-lo até os dedos dos pés e ajudá-lo a pular. Poucas pessoas sabem, no entanto, que existe mais do que um músculo criando a protuberância da zona da barriga da perna.

O músculo grande que compõe o grosso do músculo da panturrilha, e aquele que a maioria das pessoas conhece, é chamado de músculo gastrocnêmio. Este músculo vai desde a parte de trás do calcanhar numa das extremidades (o tendão de Aquiles) até à parte inferior do fémur na outra extremidade. Como este músculo atravessa tanto a articulação do tornozelo como a do joelho, ele tem funções para ambas as articulações. O músculo gastrocnêmio aponta o tornozelo para baixo, ou, em termos médicos, plantar-flexos do tornozelo. Esta acção é utilizada para levantar os dedos dos pés e para se empurrar para cima enquanto salta.

A função do gastrocnemius à volta do joelho é ajudar a dobrar o joelho, o que ajuda a desbloquear o joelho a partir de uma posição perfeitamente direita do joelho. Existem duas porções distintas do músculo gastrocnêmio, que são chamadas de cabeças mediais e laterais. Em um bezerro bem definido, estas duas cabeças podem ser facilmente vistas por trás, à medida que o sujeito sobe até os dedos dos pés. A cabeça medial se estende mais para baixo do bezerro do que a cabeça lateral.
O segundo músculo que compõe o bezerro é o músculo solitário. Este músculo é um músculo longo e plano que se encontra atrás do músculo gastrocnêmio, e diretamente ao longo da parte de trás do osso da canela (tíbia). O músculo sola tem uma ligação comum com o músculo gastrocnêmio no dorso do calcanhar (tendão de Aquiles). Não atravessa a articulação do joelho, mas se fixa simplesmente na parte de trás da tíbia e na parte de trás do osso na parte de fora da perna, chamada fíbula. Juntas, as duas cabeças do músculo gastrocnêmio junto com o músculo sola são coletivamente chamadas de surae tríceps.
O músculo sola funciona em conjunto com o músculo gastrocnêmio para flexionar plantar o pé. Quando o joelho está dobrado, o músculo gastrocnêmio está biomecanicamente em desvantagem, então é o músculo sola que é o músculo principal para realizar a ação de flexão plantar. Por exemplo, quando se senta num carro e pressiona os pedais de gás ou de travão, é o músculo sola que mais se esforça no trabalho. Para além da flexão plantar do pé, uma das funções mais importantes do músculo sola é ajudar-nos na nossa postura vertical diária, resistindo-nos a oscilar demasiado na direcção da frente; se o músculo sola não estivesse constantemente em acção, cairíamos!
Os músculos do tríceps surae trabalham em conjunto, especialmente quando caminhamos. Quando o calcanhar bate no chão, estes músculos trabalham para desacelerar a parte inferior da perna e resistir a mover-se demasiado para a frente. À medida que o passo avança, estes músculos trabalham para plantar-flexir o pé e prepará-lo para impulsionar para a frente para o próximo passo.
O músculo final na parte de trás da panturrilha é chamado músculo plantaris. É um músculo muito pequeno, fino, semelhante a uma corda, que se localiza mais para o exterior da zona da panturrilha. Este músculo atravessa tanto o joelho como o tornozelo e também se prende ao tendão de Aquiles. Este músculo trabalha em conjunto com o gastrocnêmio e o solado para plantar-flexionar o pé.
O que causa uma cepa de bezerro?
Uma cepa de bezerro, ou um bezerro puxado ocorre quando um músculo no seu bezerro está sobrecarregado ou sobrecarregado de trabalho. Mesmo que a lesão por sobrecarga ou sobrecarga de trabalho ocorra mais no tendão de fixação na parte superior ou inferior dos músculos da panturrilha, ela ainda é classificada sob o termo deformação da panturrilha. Uma deformação da panturrilha pode ocorrer devido a um alongamento ou trabalho excessivo da panturrilha (lesão aguda) ou pode ocorrer pelo uso repetitivo da panturrilha ao longo do tempo (lesão por uso excessivo).
Embora possam ocorrer deformações em qualquer um dos três músculos da panturrilha, elas ocorrem mais freqüentemente no grande músculo gastrocnêmio devido ao seu tamanho e ao fato de cruzar duas articulações (o joelho e o tornozelo). Mais especificamente, é a cabeça medial do gastrocnêmio que mais frequentemente sustenta uma tensão muscular. A próxima estirpe mais comum é a do sola e depois a do músculo plantaris. Uma tensão da barriga da perna ocorre frequentemente quando os músculos da barriga da perna estão a trabalhar excentricamente (trabalhando enquanto está sob um estiramento), tal como descer de um salto, e também durante o tempo em que está prestes a empurrar para saltar novamente. Na maioria das vezes a tensão ocorre na junção musculotendinosa de um dos músculos (onde o músculo se prende ao seu tendão) mas também pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da barriga do músculo.
Ao envelhecermos, os tecidos do corpo perdem alguma da sua elasticidade, incluindo os músculos e tendões. Por esta razão, as cepas, incluindo as cepas de bezerros, são mais comuns no paciente activo de meia-idade. Além das mudanças de tecidos, muitas vezes estas pessoas são “guerreiros de fim de semana” que fazem pouco para manter seus músculos flexíveis e fortes durante toda a semana, mas fazem esporte agressivamente no fim de semana, o que também as coloca em maior risco.
Como são classificadas as cepas de bezerros?
Existem vários sistemas de classificação desenvolvidos e em uso em relação às cepas musculares em geral, mas o sistema mais comumente utilizado inclui três graus. Estes graus podem ser utilizados na descrição de uma cepa de bezerro. Deve-se notar que todas as cepas musculares incluem rasgamento de algumas fibras musculares:
Grade I (suave): Muito poucas fibras musculares foram lesionadas. A dor pode não ser sentida até o dia após a atividade instigante. A força e amplitude de movimento da barriga da perna permanece cheia mas pode estar dorida, e não se nota inchaço ou hematoma.
Grade II (moderado): Esta é a maior e mais variável categoria. Nesta categoria muitas fibras musculares são rasgadas, o que resulta numa diminuição da força da flexão plantar e muitas vezes uma amplitude de movimento limitada indo para a outra direcção (puxando o pé para cima, ou flexão dorsi-flexão). Algumas fibras musculares permanecem intactas e sem lesões. A dor está presente tanto no alongamento da barriga da perna como no teste de força muscular. Inchaço e contusões são comuns.
Grade III (grave): Todas as fibras do músculo do bezerro afectado estão completamente rasgadas. Isto significa que o músculo está completamente rasgado em duas partes ou que o músculo do ventre se rasgou da sua fixação ao tendão. Inchaço severo, dor e hematomas acompanham uma tensão de grau III. É difícil gerar qualquer força no teste de força da flexão plantar devido à laceração, no entanto os outros músculos da barriga da perna não lesionados podem compensar para iniciar alguma força. O alcance de movimento é severamente limitado devido à dor.
Qual é a sensação de uma cepa de bezerro?
Sintomas transversais podem indicar que você incorreu numa cepa de bezerro. Os sintomas que você sente vão depender do grau de esforço em que você incorreu:
● início súbito da dor, ou dor/soreness que vem no dia seguinte relacionado a um evento específico
● espasmo muscular na área
● rigidez ou aperto na área
● sintomas agravados por ficar em pé nos dedos dos pés, caminhar ou correr
● dor ao tocar a área do bezerro ferido
● leve, moderada, ou uma amplitude de movimento muito limitada ao tentar puxar o pé para cima ou esticar a barriga da perna
● diminuição da força no músculo lesionado
● hematoma ou descoloração na área ou no tornozelo ou pé (a gravidade carrega o hematoma no membro)
● inchaço local na área ou no tornozelo ou pé
● uma sensação de “nó para cima”
● uma sensação de ser chutado ou atingido na parte de trás da perna (geralmente uma tensão severa ou pode também ocorrer com uma ruptura do tendão de Aquiles)
● ouvindo um “pop” quando a lesão ocorre (geralmente também uma deformação grave ou novamente pode ocorrer com uma ruptura do tendão de Aquiles)
● um divot local ou um choque na área afetada devido às fibras musculares rasgadas (geralmente com uma deformação grave de grau II ou grau III)
Reabilitação
A abordagem inicial da Fisioterapia da sua panturrilha dependerá de quanto tempo após a lesão você procura tratamento. A linha de defesa imediata logo após a manutenção de uma deformação de bezerro deve ser a aplicação de gelo e compressão, seguida de repouso e elevação. Pesquisas recentes sobre os benefícios da aplicação de gelo imediatamente após uma lesão começam a ser questionadas, pois pode interromper a tão necessária resposta inflamatória, mas o consenso geral ainda é de aplicar gelo. A aplicação de compressão como primeira linha de defesa é extremamente importante. Isso geralmente é feito enrolando a área afetada. Evidências recentes apoiam o papel crítico da compressão na prevenção do dano secundário do tecido.
O objetivo inicial do tratamento de cepas agudas de bezerros nos Centros de Terapia Amber Hill é diminuir a dor, assim como qualquer inflamação secundária na área. Alguma inflamação inicial é necessária para iniciar o processo de cicatrização, mas uma grande resposta inflamatória também pode levar a inflamação secundária e lesão celular secundária, que afeta tecidos que não estavam diretamente relacionados com o insulto inicial. O gelo e a compressão podem ajudar muito a diminuir esta lesão secundária prejudicial do tecido. Sendo que o inchaço de uma lesão na panturrilha muitas vezes acaba no tornozelo ou pé devido à gravidade puxando-o para baixo, elevando o tornozelo enquanto ainda há inchaço pode ajudar muito a mover o excesso de líquido tecidual de volta para o seu coração e para fora do seu membro.
Inflamação que permanece após os poucos dias iniciais de cicatrização é indesejável, portanto, nesta fase de cicatrização, o objectivo é finalmente eliminar qualquer inchaço remanescente. A massagem da área lesada ou dos tecidos que a rodeiam pode ser útil tanto para diminuir o inchaço como para diminuir a dor. Dependendo da gravidade da tensão e do tempo decorrido desde a lesão, a massagem diretamente sobre o músculo da panturrilha rasgada pode retardar o processo de cicatrização e pode levar a outras complicações musculares, por isso não se esqueça de ouvir os conselhos do seu Fisioterapeuta sobre se isto é ou não algo que você deveria estar fazendo por conta própria.
Medicação para aliviar a dor ou inflamação pode muitas vezes ser muito benéfica no tratamento geral de uma cepa de bezerro.

Dependente do grau de sua cepa e estágio de cura, seu Fisioterapeuta pode sugerir que você consulte seu médico para discutir o uso de medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos em conjunto com seu tratamento de Fisioterapia. O seu Fisioterapeuta pode até contactar directamente com o seu médico para obter conselhos sobre o uso de medicamentos no seu caso individual.

Após a dor e inflamação iniciais terem acalmado, o seu Fisioterapeuta irá concentrar-se em melhorar a amplitude de movimento e força da sua panturrilha. Os alongamentos estáticos iniciais para aumentar o movimento do músculo da panturrilha encorajam os tecidos de cura a suportar a carga, e garantem que você não perca nenhuma amplitude de movimento. Conforme o seu alcance de movimento melhora, alongamentos mais agressivos serão adicionados, porém o alongamento deve ser limitado de forma que nunca cause dor.
Sentir um alongamento suave no fim do intervalo de movimento deve ser o limite, caso contrário podem ocorrer mais danos ao músculo da panturrilha. À medida que o músculo avança no processo de cura, o alongamento dinâmico (movimentos rápidos que esticam os tecidos rapidamente) também será ensinado e será incorporado na sua rotina de exercícios de reabilitação, a fim de preparar a panturrilha para retornar a movimentos mais tributários, tais como caminhada prolongada, subir escadas e saltar.

Estiramentos dinâmicos são usados para preparar os tecidos para a atividade, enquanto que os alongamentos estáticos se concentram mais em ganhar flexibilidade.

Rest é também uma parte importante do seu tratamento de Fisioterapia. Descanso relativo’ é um termo usado para descrever uma escala de descanso em comparação com a atividade normal que você estaria fazendo. Se você está sentindo dor enquanto não faz nada, significa que a lesão é mais grave e seu Fisioterapeuta pode recomendar um período de descanso completo onde você não faz nenhuma atividade, ou apenas faz uma atividade leve, como alguns alongamentos suaves. Como a sua dor melhora, então o descanso para o equilíbrio da atividade irá oscilar da outra forma, de forma que você ainda precisará de mais descanso para a panturrilha do que o habitual, mas também haverá um aumento gradual na atividade, incluindo alongamentos mais agressivos, juntamente com o fortalecimento, desde que não haja retorno dos sintomas.

br>Alongo com exercícios de alongamento, seu Fisioterapeuta também prescreverá exercícios de fortalecimento, a fim de colocar a sua panturrilha de volta em forma superior. Inicialmente o seu fisioterapeuta pode sugerir que você só faça contracções isométricas do seu músculo, o que significa que você aperte o músculo afectado sem realmente mover as articulações associadas. Um exemplo deste tipo de contração pode ser sentar com o pé encostado a uma parede e empurrar para dentro da parede sem realmente mover o tornozelo. Este tipo de contracção é uma forma eficaz de começar a fortalecer a sua panturrilha. À medida que o músculo continua a cicatrizar, um fortalecimento mais agressivo será prescrito onde você está levantando os dedos dos pés com parte ou todo o seu peso corporal. Quando apropriado o seu terapeuta irá prescrever exercícios de fortalecimento com pesos livres, bandas elásticas ou tubos, máquinas de musculação, ou máquinas cardiovasculares como bicicletas estacionárias ou uma passadeira, a fim de continuar a aumentar a força e a resistência da sua panturrilha. Como a sua panturrilha está mais completamente curada, o seu terapeuta acrescentará ao seu programa de reabilitação um tipo de fortalecimento excêntrico. Exercícios excêntricos são aqueles que colocam carga através do seu músculo à medida que este se alonga. Estes tipos de exercícios são necessários como parte do seu programa de reabilitação a fim de preparar a sua panturrilha para o regresso à actividade diária normal e desportiva. Abaixar-se no final de um degrau ou pousar de um salto são exemplos de exercícios excêntricos para a sua panturrilha. Muitas vezes é uma contração excêntrica do músculo que causou a tensão da panturrilha em primeiro lugar, portanto treinar o músculo (na hora certa) para resistir a este tipo de força é crucial para garantir que ele não será reincidido. Plyometria é uma forma de fortalecimento de força que é uma parte particularmente importante da fase final da sua reabilitação para uma deformação da panturrilha, especialmente se você estiver envolvido em esporte. Plyometria envolve saltos repetitivos que forçam o músculo da panturrilha a se envolver em força, pois encurta e alonga de forma repetitiva. Este tipo de treino carrega ao máximo o músculo da panturrilha.

Para além de esticar e fortalecer o músculo, pode ser sugerido pelo seu Fisioterapeuta, para ajudar no inchaço inicial, e para dar apoio ao músculo à medida que o reabilita. Eles podem até ensiná-lo a gravar ou embrulhar seu próprio músculo para que você possa fazê-lo por conta própria.

Uma parte crítica do nosso tratamento para uma cepa de panturrilha nos Centros de Terapia Amber Hill inclui conselhos para finalmente retornar ao seu nível normal de atividade física. A tensão de um bezerro pode ser facilmente agravada se for submetido a muito estresse em um momento inapropriado. As cepas de bezerros podem ser facilmente re-agravadas. O retorno à sua atividade física normal a um ritmo graduado é fundamental para evitar uma cepa de bezerro repetitiva. O aconselhamento do seu Fisioterapeuta sobre o nível aceitável de atividade em cada estágio do seu processo de reabilitação será inestimável e o ajudará a retornar às suas atividades o mais rápido mas seguro possível.

Em conclusão, as cepas de bezerros envolvem um rasgo nas fibras de um dos músculos da panturrilha e variam no tempo de cura dependendo de quão severa é a cepa. Se você experimentar uma cepa de panturrilha, deixe que os fisioterapeutas especializados dos Centros de Terapia Amber Hill o ajudem a determinar a severidade da sua cepa, bem como o ajudem a voltar à sua atividade diária ou esporte, guiando-o através do programa de reabilitação apropriado.