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P>Publicado: Dezembro 1998
Prompts de Toxicidade da Colquicina Mudança de Dosagem
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Prescriber Update 17: 9–11
Dezembro de 1998
p>Medsafe Editorial Team
A dose máxima de colchicina em um ataque agudo de gota deve ser de 6mg (10 comprimidos). A colchicina deve ser tomada com uma dose inicial de 1,2mg seguida de 1 comprimido a cada 2 horas até que a dor intensa seja aliviada, que se desenvolvam sintomas gastrointestinais ou que a dose máxima seja atingida. Em pacientes idosos, aqueles que pesam menos de 50kg e aqueles com doença renal ou hepática coexistente, deve ser usada terapia alternativa ou observada uma dose máxima de 3mg de colchicina. Pacientes com suspeita de overdose devem ser internados em um hospital com instalações de suporte intensivo.
As instruções de dosagem de colchicina foram recentemente alteradas para refletir o fato de que é possível tomar uma dose fatal antes de obter alívio dos sintomas da gota ou desenvolver diarréia.
6mg dose máxima em gota aguda
As instruções de dosagem aprovadas para colchicina no tratamento da gota aguda agora recomendam uma dose inicial de 1,2mg (dois 0.6mg), seguido de 1 comprimido de 2 em 2 horas até que a dor seja aliviada ou se desenvolva diarréia ou outros sintomas gastrointestinais, até uma dose máxima de 6mg (10 comprimidos).
3mg dose máxima para pacientes de risco
Em pacientes idosos, aqueles que pesam menos de 50kg e aqueles com comprometimento renal ou hepático, outros tratamentos como um anti-inflamatório não esteróide (NSAIA) ou alta dose (20-40mg) devem ser considerados prednisona oral de curta duração ou prednisolona. Se a colchicina for prescrita para estes pacientes a dose máxima total deve ser de 3mg.
Regime intensivo não deve ser repetido durante 3 dias
Um regime intensivo de colchicina não deve ser repetido até que tenha decorrido um intervalo de pelo menos três dias entre os cursos. No entanto, a terapia de manutenção de um comprimido por dia pode ser iniciada no dia seguinte ao tratamento de um ataque agudo.
Dose de redução baseada na evidência publicada de toxicidade
As duas maiores alterações nas instruções de dosagem referem-se à frequência de administração e à dose máxima.
Anteriormente não era indicado o máximo nas instruções de dosagem aprovadas. A dose máxima recomendada foi estabelecida por referência ao seguinte:
- Livros-texto padrão como o Avery’s Drug Treatment que aconselha um máximo de 6mg;1
- Casos de morte publicados ocorrendo após doses de 6 ou 7 mg;2
- Fontes que indicam sobrevida podem seguir ingestão excessiva de até 0.5 mg/kg com terapia de suporte intensivo;3,4
- Doses máximas aprovadas em outros países, por exemplo no Reino Unido onde 10mg é o máximo recomendado;5 e
- Conselho da New Zealand Rheumatology Association que revisou a literatura e concordou que 6mg era uma dose máxima adequada.6
A frequência de administração recomendada foi reduzida pela metade, para reduzir ainda mais a possibilidade de ocorrência de toxicidade grave. A nova freqüência é semelhante à recomendada na Austrália e no Reino Unido.
Esteroides recomendados para falhas terapêuticas da colquicina
Para um paciente que não obteve alívio adequado da dor da dose máxima de colquicina, as alternativas são a corticotrofina intramuscular 40-80IU ou prednisona oral 20-50 mg/dia por 3 dias.1
A administração de AINEs com colquicina deve ser evitada
Embora um AINEs ou colquicina possa ser usado como terapia de primeira linha para gota aguda, não devem ser co-prescritos, pois ambos os medicamentos competem pela excreção no mesmo local no rim. Além da competição pela excreção, o uso de AINAS está associado à diminuição do fluxo sanguíneo renal. O aumento da toxicidade da colquicina, devido à excreção renal tardia, é o resultado final desses efeitos farmacodinâmicos.
Hospitalização essencial para a suspeita de overdose
Se houver uma alta probabilidade de toxicidade da colquicina, por exemplo, por causa de overdose intencional ou dose superior a 6mg em pacientes de alto risco, a admissão imediata em uma instituição com acesso a tratamento intensivo de suporte é essencial.
Em overdose, o uso precoce de carvão ativado minimizará a absorção. As doses repetidas de carvão vegetal ajudarão na eliminação da colchicina reabsorvida no intestino através da reciclagem enterohepática. A diarréia não deve ser tratada, pois é a principal via de eliminação. O período de 24-72 horas após a ingestão é crítico e pode ocorrer falência de órgãos multissistêmicos. A chave para o manejo do paciente é o cuidado total de suporte.
Toxicidade grave com colchicina é uma reação adversa de preocupação atual. Por favor, informe todos os casos da Nova Zelândia ao Centro Neozelandês de Monitoramento de Reações Adversas.
- Brooks PM. Distúrbios reumáticos. Em Speight TM, Holford NHG (Eds). Avery’s Drug Treatment 4th Ed, Adis International, Auckland, 1997, p.1151.
- Murray SS, Kramlinger KG, McMichan JC, Mohr DN. Toxicidade aguda após ingestão excessiva de colchicina. Mayo Clin Proc 1983;58:528-32.
- Dodds AJ, Lawrence PJ, Biggs JC. Overdose de colchicina. Med J Aust 1978;2:91-2.
- Brit Nat Formulary, British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, No. 35, March 1998, p.441-2.
- Personal Communication, Dr JP Petrie, Secretary, New Zealand Rheumatology Association, Feb 1998.
Macleod JG, Phillips L. Hypersensitivity to colchicine.Ann Rheum Dis 1947;6:224-9.