Noncontrast CT Scans para Pedras de Rins Agora Minadas para Mais

Compartilhar

Por Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; e Manoj Monga, MD

As varreduras de tomografia computadorizada sem contraste (NCCT) continuam sendo a modalidade de imagem mais precisa para detectar pedras nos rins e para o gerenciamento direto. Os TCCN fornecem uma medida confiável da carga de pedra, localização da pedra, densidade da pedra e distância da pele à pedra. É bem conhecido que as calcificações vasculares, também detectáveis através dos PTNCs, estão associadas à nefrolitíase. Os cálculos renais também estão associados com hipertensão, perda óssea, aterosclerose, diabetes, doença cardiovascular e obesidade.

Reconhecemos que os exames do NCCT que realizamos regularmente em pacientes com cálculos renais podem ser minerados para obter informações úteis adicionais que nos ajudem a gerenciar os pacientes.

Fazer o melhor uso de imagens

“Imagens oportunistas” é um termo usado para avaliar outras condições usando uma imagem existente. Em dois estudos únicos publicados no Journal of Endourology e The Journal of Urology, avaliamos a capacidade dos exames NCCT obtidos durante um trabalho de cálculos renais para contribuir para uma melhor compreensão das comorbidades dos pacientes e das causas potenciais de seus cálculos.

Nesta colaboração entre os departamentos de Urologia e Radiologia da Clínica Cleveland, as tomografias computadorizadas foram avaliadas quanto à obesidade visceral, esteatose hepática, calcificações da aorta abdominal e densidade mineral óssea vertebral.

Figure 1. Área de gordura visceral (AGV) mostrada em verde; área de gordura subcutânea em azul. Esta tomografia mostra que a VFA foi de 50,4%.

Findings revelam associações interessantes

Verificamos que a obesidade visceral e esteatose hepática estavam associadas a um baixo pH da urina. Também notamos que a obesidade visceral se mostrou um melhor preditor do que o índice de massa corporal ao identificar aqueles com um baixo pH de urina e pedras de ácido úrico. De fato, 90% dos pacientes com cálculos de ácido úrico tinham uma alta área de gordura visceral na tomografia computadorizada. Esta informação pode ser usada para identificar pacientes em que a terapia de dissolução pode ser valiosa.

Identificamos uma associação entre calcificações da aorta abdominal e um maior risco de baixo pH e hipocitratúria na urina.

Patientes com baixa densidade mineral óssea vertebral na TC tinham maior probabilidade de ter grandes volumes de cálculos, hipercalciúria e hipocitratúria.

Mais informação sem custo adicional

Se uma TC for pedida, devemos utilizá-la bem. A tomografia oportunista não acrescenta custo ou exposição à radiação, nem requer equipamento adicional. Ela pode identificar comorbidades potencialmente significativas que podem exigir avaliação e gerenciamento adicionais (por exemplo, risco cardiovascular, saúde óssea). Pode prever anomalias metabólicas subjacentes, sugerir estratégias de prevenção de cálculos renais e identificar aquelas mais adequadas para um ensaio de terapia de dissolução.

A prevalência de nefrolitíase nos Estados Unidos é de aproximadamente 9% e a doença carrega uma carga significativa para os pacientes e para o sistema de saúde. Nossos estudos futuros irão avaliar o impacto das abordagens médicas para a prevenção de cálculos (por exemplo, usando tiazidas ou citratos) sobre a densidade mineral óssea. O objetivo é maximizar a “oportunidade” que nossa imagem oferece.

Dr. Patel, um ex-bolsista, é agora professor assistente na UCLA Health em Los Angeles. O Dr. Ward é um residente de radiologia de diagnóstico.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)