Novas Diretrizes para Transfusões de Plaquetas em Adultos
P>Pergunta Clínica: Qual a abordagem recomendada para transfusão de plaquetas em vários cenários clínicos comuns?
Cenário de fundo: A AABB (antiga Associação Americana de Bancos de Sangue) desenvolveu estas diretrizes a partir de uma recente revisão sistemática sobre transfusão plaquetária.
Synopsis: Uma forte recomendação foi feita com base em evidências de qualidade moderada. Quatro recomendações fracas ou incertas foram feitas com base em evidências de baixa ou muito baixa qualidade.
Para pacientes hospitalizados com trombocitopenia hipoproliferativa induzida por terapia, a transfusão de até uma única unidade de plaquetas é recomendada para uma contagem de plaquetas de 10×109 células/L ou menos para reduzir o risco de sangramento espontâneo (forte recomendação, evidência de qualidade moderada).
Para pacientes submetidos à colocação eletiva de cateter venoso central, a transfusão de plaquetas é recomendada para uma contagem de plaquetas inferior a 20×109 células/L (recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).
Para pacientes submetidos à punção lombar diagnóstica eletiva, a transfusão de plaquetas é recomendada para uma contagem de plaquetas inferior a 50×109 células/L (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade).
Para pacientes submetidos à cirurgia não neuraxial eletiva principal, a transfusão de plaquetas é recomendada para uma contagem de plaquetas inferior a 50×109 células/L (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade).
Para pacientes submetidos à cirurgia de circulação extracorpórea, recomenda-se que os cirurgiões não realizem transfusão de plaquetas de rotina em pacientes não trombocitopênicos. Para pacientes com sangramento peri-operatório com trombocitopenia e/ou evidência de disfunção plaquetária, recomenda-se a transfusão plaquetária (recomendação fraca, evidência de baixíssima qualidade).
Não há evidência suficiente para recomendar a favor ou contra a transfusão plaquetária em pacientes com hemorragia intracraniana que estejam tomando medicamentos antiplaquetários (recomendação incerta, evidência de baixíssima qualidade).
Citação: Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Transfusão plaquetária: Uma diretriz de prática clínica da AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.