O que é uma Paracentese?
Os revestimentos peritoneais criam um espaço que separa os órgãos da barriga da parede abdominal, e há uma pequena quantidade de lubrificante natural que se acumula entre as duas camadas deste revestimento. Quando mais do que uma onça (30 ml) de fluido se desenvolve na cavidade peritoneal, chama-se ascite ou líquido ascítico. Quando demasiado fluido ascítico se acumula no espaço peritoneal, pode exercer pressão sobre os órgãos abdominais e o diafragma. Esta acumulação de líquido ascítico pode ser causada por infecções, lesões, danos no fígado ou cancro. Ascite é comumente encontrada em casos de mesotelioma peritoneal.
Uma paracentese, também conhecida como “torneira abdominal” ou “torneira de ascite”, é um procedimento cirúrgico menor no qual um médico drena o excesso de líquido ascítico do abdômen do paciente através de uma agulha oca. Se o objetivo for apenas diagnosticar a causa da ascite, o médico pode tomar apenas 50 ml de líquido para análise. Para uma paracentese terapêutica, o médico pode drenar um litro de líquido ou mais.
Informações rápidas sobre a paracentese
Situações freqüentemente se desenvolvem em pessoas com mesotelioma peritoneal porque tumores abdominais disseminados podem causar uma condição conhecida como carcinomatose peritoneal. Os tumores podem danificar os revestimentos da cavidade peritoneal, bloqueando assim o sistema linfático que normalmente regula o fluxo de líquido que entra e sai do abdômen. Podem também enfraquecer as células endoteliais da parede abdominal que normalmente impedem a fuga de proteínas e gordura dos vasos sanguíneos e o seu acúmulo na cavidade peritoneal.
P>Paracentese extensa pode ser eficaz para aliviar os sintomas do mesotelioma peritoneal, analisar o líquido ascítico não é uma forma confiável de diagnosticar este tipo raro de câncer. As células encontradas no líquido ascítico freqüentemente parecem benignas mesmo quando o câncer está presente, razão pela qual uma biópsia para amostragem de tecidos, e não apenas a análise citológica das células da ascite drenada, é essencial para diagnosticar mesotelioma.
Paracentese Paliativa Benefícios e Alternativas
Porque a paracentese é um procedimento menor que normalmente não requer internação hospitalar, pode aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida de pacientes com qualquer estágio de câncer. Sua principal limitação é que é um tratamento paliativo, e não impede o paciente de desenvolver ascite novamente no futuro.
Muitos pacientes com mesotelioma peritoneal têm uma alta taxa de recorrência de ascite, portanto, em vez de realizar procedimentos de paracentese repetidos, os médicos preferem deixar um cateter no lugar para drenar continuamente a cavidade peritoneal. Além disso, se o desenvolvimento tumoral faz com que o líquido ascítico se localize (ou seja, se acumula em espaços menores no abdômen e não flui livremente na cavidade peritoneal), a paracentese será menos eficaz.
Para pacientes peritoneais suficientemente saudáveis para se qualificarem para o tratamento agressivo do câncer, muitos especialistas líderes em mesoteliomas recomendam a cirurgia de remoção do tumor em combinação com a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC), uma abordagem multimodal que revolucionou o tratamento do câncer abdominal nos últimos anos. Uma revisão de 2016 observou que o HIPEC controla com sucesso a ascite em mais de 90% dos pacientes.
O procedimento de paracentese
A paracentese é freqüentemente realizada como um procedimento ambulatorial, levando aproximadamente 20 a 30 minutos. Em muitos casos, uma ultrassonografia é primeiramente administrada para melhor visualizar o tamanho e o escopo do acúmulo de líquido ascítico.
Após certificar-se que a bexiga está vazia, o paciente deita-se em um leito elevado em um ângulo de 45 graus para permitir o acúmulo de líquido no abdômen inferior. O médico limpa o local de inserção com anti-séptico e adormece com um anestésico local antes de inserir uma agulha de grande diâmetro para alcançar a cavidade peritoneal.
Após o líquido ascítico começar a fluir, a cavidade é drenada pela gravidade, uma seringa ou uma conexão a um frasco de vácuo. Os médicos normalmente drenam apenas um litro de líquido de cada vez, não mais rápido que 500 mL a cada 10 minutos, para que o corpo possa equilibrar fluidos e eletrólitos. Se vários litros de líquido forem drenados durante o procedimento, o paciente pode receber albumina sérica para substituir o líquido perdido, prevenir a queda da pressão arterial e reduzir o risco de choque.
Após o nível de drenagem desejado estar completo, o médico cobre o local de inserção com um curativo estéril e uma pequena sutura, se necessário. Alternativamente, se o procedimento for repetido, um cateter com válvula de controle de fluxo e curativo de proteção pode ser deixado no local.
O paciente geralmente recebe alta em poucas horas, desde que a pressão arterial esteja normal e não tenha sensação de vertigem.
Riscos e Complicações
Uma paracentese é um procedimento bastante simples que apresenta muito poucos riscos. Raras complicações incluem:
- Infecção
- Perfuração do intestino delgado ou do intestino grosso, estômago ou bexiga
- Hipotensão (pressão arterial baixa)
Uma complicação documentada que ocorreu em um paciente com mesotelioma peritoneal foi a ocorrência repetida de um pneumotórax após um procedimento de paracentese. Um pneumotórax ocorre quando o ar se acumula no espaço ao redor dos pulmões e não permite que o pulmão se expanda completamente. Esta é uma complicação rara, mas os médicos acham que deve ser considerada em pacientes com doença pulmonar pré-existente.