O transplante meniscal
Transplante meniscal (substituição ou reconstrução) está ganhando popularidade no tratamento de pacientes menores de 50 anos com evidências precoces de artrite pós-traumática. Na Clínica Cleveland, reservamos o transplante meniscal para pacientes minimamente a moderadamente sintomáticos com lacerações grandes e irreparáveis.
As lesões meniscais do joelho podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em pessoas entre 30 e 50 anos de idade. Pessoas mais jovens tendem a ferir (rasgar) o menisco em tentativas atléticas, enquanto pessoas mais velhas sustentam as lágrimas por insultos mínimos, como torcer ao sair de uma cadeira ou carrinho de golfe.
A função principal da cartilagem em forma de C é a transmissão de carga. O menisco distribui forças entre o fémur e a tíbia sobre uma área maior de superfície para reduzir as forças de contacto pontual da cartilagem articular. Eles ajudam na lubrificação e nutrição das articulações, e o menisco medial (interno) atua como um estabilizador “de reserva” para o joelho após a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA).
Porque a maioria do menisco não tem suprimento de sangue, ele é incapaz de se submeter ao processo normal de cura que ocorre na maior parte do resto do corpo quando ele sustenta uma lesão.
O tratamento para as lesões meniscais sintomáticas pode incluir reparação do menisco, meniscectomia parcial e transplante meniscal. A reparação do menisco é defendida sempre que possível, especialmente em pacientes jovens, porque pode restaurar a função normal do joelho.
No entanto, o tratamento mais comum para as lesões das lacerações meniscais é a meniscectomia parcial artroscópica, que é também o procedimento cirúrgico ortopédico mais comum. A meniscectomia parcial diminui os sintomas (bloqueio, estalido, dor, inchaço, etc.) associados a uma laceração meniscal, mas é reservada às lacerações irreparáveis porque não altera a história natural da doença, o que frequentemente leva à osteoartrite.
O menisco medial (interno) é mais frequentemente transplantado do que o menisco lateral (externo) porque as lesões meniscais mediais são mais comuns. Candidatos apropriados para transplante incluem pacientes com joelhos estáveis, bem alinhados e artrite sintomática mínima a moderada, pós-traumática.
O médico deve corrigir qualquer desalinhamento e/ou “soltura” do joelho antes do transplante meniscal para obter os melhores resultados.
No transplante meniscal, o tecido meniscal remanescente é primeiro removido. Um menisco de cadáver fresco e congelado, pré-operatoriamente dimensionado para o joelho do paciente, é então implantado no joelho sob orientação artroscópica. Para ancorar as fixações ósseas são utilizados um canal ósseo (lateral) ou túneis ósseos (medial) e suturas são então colocadas na borda ou cápsula meniscal nativa.
A cirurgia ambulatorial envolve uma permanência de 23 horas. O paciente deve usar muletas durante quatro a seis semanas, e submeter-se à reabilitação para recuperar o movimento e a força. Eles podem retornar ao trabalho de parto pesado em três a quatro meses e ao esporte em seis a nove meses.
Estudos clínicos têm demonstrado uma taxa de 75 a 85% de sucesso no transplante meniscal, definido como redução da dor/envelhecimento, aumento da atividade e atraso na progressão inevitável da artrite pós-traumática. Entretanto, até que estudos de longo prazo possam determinar a redução exata na taxa de progressão, este procedimento não é recomendado para pacientes assintomáticos.