P Directrizes de Cuidados e Rastreio para Lactentes nascidos para Mães Clamidíase-Positivas

Apresentações e Tratamento Clínico

Conjuntivite tem uma variedade de apresentações no recém-nascido. A infecção por clamídia é a causa mais comum da conjuntivite neonatal, geralmente aparecendo entre o 5º e o 12º dia de vida. Ao contrário da conjuntivite gonocócica que é purulenta, a conjuntivite clamídial geralmente se apresenta com descarga aquosa. É difícil diferenciar a causa da conjuntivite no recém-nascido porque os diagnósticos diferenciais podem incluir irritação química dos agentes profiláticos usados no hospital (que muitas vezes se resolverão espontaneamente em poucos dias), obstrução do canal lacrimal nasal, vírus e bactérias. Para diagnosticar com precisão as diversas etiologias da conjuntivite, é necessária uma cultura das células conjuntivais com exsudado. A pálpebra do recém-nascido é sempre colocada e uma amostra é obtida usando o esfregaço do fabricante apropriado. Enquanto se aguardam os resultados da cultura, é razoável tratar o neonato profilaticamente com pomada oftálmica de eritromicina. Se a cultura for positiva para a C. trachomatis, é indicada a terapia oral. Erythromycin ethylsuccinate 50 mg/kg/dia dividido oralmente em quatro doses diárias durante 14 dias é a recomendação atual do CDC; entretanto, os profissionais devem estar cientes de que o estolato de eritromicina está contra-indicado na doença hepática.

Após a propagação do organismo clamídia da conjuntiva para os ductos lacrimais e a nasofaringe, 33% ou mais dos lactentes desenvolverão pneumonia por clamídia. Caso não ocorra conjuntivite, 11 a 20% dos bebés nascidos de mães não tratadas com clamídia desenvolverão pneumonia por clamídia. Os sintomas da pneumonia por clamídia são uma tosse estacata repetitiva, taquipneia, hiperinsuflação e infiltrados difusos bilaterais na radiografia do tórax (CXR). A pneumonia por clamídia deve ser tratada com eritromicina oral; no entanto, dada a taxa de fracasso do tratamento antibiótico de 20%, culturas repetidas e CXRs podem ser necessárias em lactentes sintomáticos. Se não for tratada, a doença tem um curso prolongado que dura semanas a meses. Um estudo de acompanhamento a longo prazo de crianças que tiveram C. trachomatis pneumonia nos primeiros seis meses de vida demonstrou que estas crianças tinham uma frequência de doença reactiva das vias aéreas superior à normal.

Embora a eritromicina seja o tratamento de escolha para as infecções neonatais por clamídia, os profissionais de saúde também devem avaliar os seus potenciais efeitos adversos. Numerosos estudos demonstraram uma associação entre a eritromicina e a estenose pilórica hipertrófica infantil (SIPI). Em um estudo Vanderbilt de 2002, Cooper e colegas de trabalho revisaram gráficos de 804 bebês, de 3 a 90 dias de idade, e encontraram um aumento quase oito vezes maior de IHPS naqueles bebês que foram expostos à eritromicina entre 3 e 13 dias de idade. O estudo de Mahon e colegas de trabalho também confirmou uma correlação entre os bebês tratados com eritromicina sistêmica e a subsequente SICH, encontrando o maior risco de estar dentro das primeiras duas semanas de vida. Não foi encontrada associação em bebés tratados com eritromicina oftálmica. As propriedades gastrocinéticas amplamente conhecidas da eritromicina têm sido sugeridas como o mecanismo que causa este fenômeno. O risco de outros macrolídeos, como a azitromicina dihidratada e a claritromicina, causarem IHPS é desconhecido. Embora um estudo de 1998 realizado por Hammerschlag e colegas de trabalho tenha encontrado a azitromicina oral como uma alternativa eficaz à eritromicina em 20 mg/kg como dose única ou 20 mg/kg uma vez por dia durante três dias, a AAP continua a recomendar a eritromicina para o tratamento de doenças causadas por C. trachomatis. No plano de cuidados da criança, os profissionais de saúde devem incluir uma avaliação abrangente do potencial efeito adverso da SICH juntamente com orientações para os pais. Embora se saiba que a eritromicina atravessa a placenta, um estudo realizado em 2002 por Louik e colegas de trabalho de mães infectadas tratadas com eritromicina durante a gravidez não encontrou evidências de risco aumentado de estenose pilórica em seus bebês.

Para bebês que não toleram eritromicina, Garrity sugere que sulfonamidas orais sejam administradas como alternativa após o período imediato do recém-nascido. Entretanto, os provedores devem ser cautelosos e escrupulosos na educação dos pais sobre os riscos deste tratamento e na avaliação para as potenciais seqüelas de sulfonamidas, que incluem eritema multiforme (EM), síndrome de Stevens-Johnson (SJS), ou necrólise epidérmica tóxica (TEN). Uma revisão de 10 anos de 61 pacientes pediátricos com diagnóstico de EM, SJS ou TEN por Forman e colegas de trabalho identificou as sulfonamidas como um dos agentes etiológicos em 26% das crianças.

Para concluir a apresentação do caso, foi constatado que o bebê de 1 semana teve C. tracomatis por cultura e posteriormente foi colocado em eritromicina na dose recomendada durante 14 dias. Sua CXR foi negativa e ele permaneceu afebril e sem sinais respiratórios. A conjuntivite foi liberada dentro de três dias após o início do antibiótico e permaneceu clara em seguida.