Parestesia Dentária: Dano do nervo como complicação da extração ou injeção dentária do siso.
By: Animated-Teeth.com
😱 Já ouviu falar em Parestesia Dentária? Descubra os seus sinais, sintomas, causas e tratamento antes de estar em risco! A Equipe Woodview de Cirurgia Oral
O que é parestesia?
Parestesia dentária é uma possível complicação pós-operatória da remoção do dente do siso, ou em alguns casos recebendo uma injeção dentária.
Envolve uma situação em que tecidos ou estruturas dentro ou ao redor da boca (lábio, língua, pele facial, revestimento bucal, etc…) experimentam uma sensação prolongada ou possivelmente permanentemente alterada como resultado de um trauma nervoso.
Na maioria dos casos, o trauma tem sido causado por um evento que tenha machucado, esticado ou esmagado o nervo. Menos provável, pode ter sido realmente cortado.
a) Parestesia e remoção dos dentes do siso.
No caso de cirurgia oral, o risco de uma pessoa experimentar parestesia correlaciona-se com a posição do dente no seu maxilar, em relação à localização dos nervos circunvizinhos.
Em situações em que um nervo fica relativamente próximo ao dente a ser removido, ou em tecidos circunvizinhos que devem ser manipulados durante o processo de extração, ele pode estar traumatizado.
O que pode causar esse trauma?
Danos ao nervo podem ser causados por:
- O próprio dente, pois é forçado contra o nervo.
- Os instrumentos (pinças, elevadores, brocas) usados para remover o dente ou o tecido ósseo ao redor dele.
- Os instrumentos usados para incisar e retrair os tecidos moles ao redor do local da extração durante o procedimento.
Quais os nervos geralmente são afetados?
A maioria dos casos de parestesias ocorre em conjunto com a remoção dos 3º molares inferiores (dentes do siso) e, em menor extensão, dos 2º molares (o próximo dente para frente).
Os nervos que frequentemente ficam próximos a esses dentes (e, portanto, correm o risco de serem danificados durante o processo de extração) são:
- O nervo mandibular (alveolar inferior). – Esse nervo percorre o comprimento da mandíbula inferior. Ele fica no centro do maxilar a um nível próximo à ponta das raízes dos dentes. Na sua extremidade, ele dá origem ao nervo mental que se ramifica e corre para a área do lábio inferior e queixo.
- O nervo lingual. – Este é, na verdade, um ramo do nervo mandibular. Ele corre na superfície do lado da língua do maxilar inferior e serve o tecido mole que o cobre. Ele também se ramifica e fornece percepção sensorial para a língua.
b) Parestesia e injeções dentárias.
Além dos procedimentos cirúrgicos, alguns casos de parestesia são causados por injeções dentárias de rotina.
O que causa o trauma?
O dano nervoso pode ser devido a:
- Traumatismo direto causado pela própria agulha.
A agulha de maior calibre usada na odontologia tem um diâmetro de .45mm. Em comparação, os nervos mais frequentemente danificados são na ordem de 4 a 7 vezes maiores. Por este motivo, o dano nervoso, ao contrário do corte, é tipicamente o problema.
- Formação de hematoma.
O movimento de uma agulha através de tecidos moles pode romper os vasos sanguíneos, permitindo assim a liberação de sangue. A construção do hematoma que então se forma pode pressionar as fibras nervosas que passam através dele.
- Neurotoxicidade do anestésico. – O anestésico é injetado pode causar danos químicos localizados nas fibras nervosas.
Que nervos são geralmente afetados?
Na grande maioria dos casos, o risco de parestesia reside nas injeções usadas para entorpecer os dentes lombares.
- O nervo lingual. – 70% dos casos envolvem este nervo. (Veja acima a lista de tecidos que ele serve.)
- O nervo mandibular (alveolar inferior). – (Veja acima a lista de tecidos que este nervo serve.)
- O nervo maxilar. – Embora extremamente raro, esse nervo que atende aspectos da mandíbula superior pode ser afetado.
(Smith 2005)
Sinais e sintomas de parestesias.
Sinais.
Paresestesia é um fenômeno somente sensorial e não acompanhado de paralisia muscular.
Na maioria dos casos, o dano nervoso não é identificado durante o procedimento dentário, mas sim como uma complicação pós-operatória.
Sintomas.
O paciente notará alteração, diminuição ou mesmo perda total de sensibilidade na área afetada. Um ou mais sentidos podem estar envolvidos (gosto, tato, dor, propriocepção ou percepção de temperatura).
A área precisa afetada é aquele serviço pelo nervo danificado. No caso dos nervos mandibulares ou linguais, isso significa algum aspecto do lábio, queixo, revestimento bucal ou língua da pessoa.
Outras características.
- Para algumas pessoas, a sensação pode ser formigamento, dormência ou “alfinetes e agulhas”, semelhante à sensação que sentem ao ter um dente anestesiado para um procedimento odontológico. A diferença é que a sensação persiste.
- Enquanto a função muscular não é afetada, as mudanças sensoriais experimentadas podem ser difíceis de lidar. Elas podem afetar a fala ou função mastigatória, ou interferir em atividades como tocar um instrumento musical.
- A qualidade de vida do paciente pode ser significativamente afetada.
Outras características envolvendo injeções dentárias.
Em algumas ocasiões, uma pessoa que recebe uma injeção dentária pode experimentar uma sensação de “choque elétrico” à medida que a agulha entra em contato com o tronco do seu nervo. (Isso seria mais comum com bloqueios do nervo alveolar inferior, o tipo de injeção usada para entorpecer os dentes lombares)
Experimentar esse fenômeno não é necessariamente uma indicação de que a parestesia irá ocorrer.
- As até 15% das pessoas que experimentam essa sensação passam a experimentar algum tipo de complicação.
- 57% das pessoas que experimentam a parestesia também experimentaram o choque.
(Smith 2005)
How long does the numbness/sensory loss last?
For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.
- In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
- In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
- For a small number of cases, the loss is permanent.
See below for details and statistics.
Evaluating a patient’s risk for paresthesia.
A) Location, location, location.
As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).
Identifying risk using x-rays.
No caso do nervo mandibular, a avaliação radiográfica pré-tratamento do dente pelo dentista pode dar uma dica sobre qual configuração existe.
O contorno do canal dentro do maxilar que abriga o nervo mandibular normalmente pode ser visto nas radiografias. E sua aparente proximidade com as raízes do dente planejado para a extração pode ser avaliada.
Uma dificuldade com essa técnica é que a imagem típica da radiografia é apenas uma representação bidimensional (uma imagem plana) de uma configuração tridimensional. E por essa razão, apenas um palpite educado pode ser feito sobre a relação precisa que existe.
Uma imagem mais definitiva pode ser obtida usando imagens em 3D, como uma tomografia de feixe cônico. Esta tecnologia está se tornando cada vez mais comum nos consultórios de cirurgiões bucais e até mesmo em alguns clínicos gerais.
Risco e tipo de impacto.
Uma orientação precisa do dente no maxilar tem um papel no risco de parestesia de duas maneiras: 1) Proximidade dente-nervosidade. 2) Pode afetar muito a dificuldade cirúrgica (e portanto o nível de trauma) associada à remoção do dente.
Como regras gerais:
- Um dente do siso inferior que esteja angulado ou posicionado em direção ao lado da língua do maxilar coloca o nervo lingual em maior risco.
- Baixo impacto de ossos inteiros, especialmente horizontais e mesio-angulares (figuras), é o tipo de extração mais provável de resultar em trauma no nervo mandibular.
B) Fatores cirúrgicos.
A pesquisa demonstrou isso: 1) O nível de experiência do dentista, 2) A técnica cirúrgica que utilizam, e 3) O tempo que necessitam para completar o processo de extração – cada um desempenhará um papel no risco do paciente para experimentar a parestesia.
Esta é uma das principais razões pelas quais os dentistas gerais encaminham as extrações dentárias do siso que antecipam ser um desafio para um cirurgião bucal.
C) Idade como fator de risco.
Após os 25 anos de idade, o risco de uma pessoa experimentar parestesia é geralmente considerado como aumentando.
Pacientes relativamente “mais velhos” (aqueles com mais de 25 anos, e especialmente acima dos 35 anos) geralmente têm dentes do siso que têm raízes mais completamente formadas e osso circunvizinho mais denso. Ambos os fatores tendem a aumentar a dificuldade de realizar a extração do dente e, assim, aumentar o nível de trauma envolvido.
Esta é uma das razões pelas quais os dentes do siso assintomáticos do tipo full-bony impactados, que não mostram sinais de patologia associada, são frequentemente deixados sozinhos em pessoas com mais de 35 anos de idade.
C) Injeções dentárias.
A grande maioria dos casos de parestesias resultantes de “shots” dentários envolve aqueles usados para entorpecer os dentes lombares (especificamente bloqueios do nervo alveolar inferior).
Mas ao contrário da cirurgia oral, onde o risco do paciente pode ser avaliado durante a fase de planejamento do procedimento, não há como um dentista antecipar antecipadamente quais injeções dentárias podem resultar nessa complicação.
Estatística de parestesias.
a) Em relação à extração dentária do siso.
Em uma revisão de estudos de pesquisa avaliando parestesias após a extração dentária do siso, Blondeau (2007) encontrou taxas de incidência relatadas variando entre 0,4% e 8,4%.
Um grande estudo (Haug 2005) avaliou o resultado de mais de 8.000 extrações de terceiros molares. Encontrou uma taxa de incidência inferior a 2% para indivíduos com 25 anos ou mais (como mencionado acima, uma faixa etária relativamente em risco para essa complicação).
b) Em relação às injeções dentárias.
Estima-se que cerca de 1 em 27.000 blocos alveolares inferiores da mandíbula (o tipo de injeção dentária mais utilizado para entorpecer os dentes lombares) resultará em parestesias. (Esse tipo de injeção é o culpado mais comum.)
A essa taxa, estima-se que, ao longo de sua carreira, um dentista poderia esperar ter de 1 a 2 pacientes com essa complicação. (Smith 2005)
Quanto tempo dura a parestesia?
Na maioria dos casos, a parestesia de um paciente se resolve sozinha ao longo do tempo. Isto pode, no entanto, levar de vários meses a mais de um ano. Em alguns casos, a perda sensorial de uma pessoa é permanente.
a) Em relação à extração do siso.
Recuperação espontânea.
Em casos associados a dentes do siso, Queral-Godoy (2005) descobriu que a maioria das recuperações ocorreu nos primeiros 3 meses. Aos 6 meses, metade das pessoas afetadas teve uma recuperação completa.
Parestesias persistentes.
Este estado é tipicamente classificado como uma sensação alterada que dura mais de 6 meses.
Revisão de Pogrel (2007) de estudos avaliando complicações associadas à remoção dos dentes do siso encontrou taxas de incidência de parestesias persistentes variando entre 0% e 0.9% para o nervo mandibular e 0% e 0,5% para o nervo lingual.
b) Em relação às injeções dentárias.
Recuperação espontânea.
Em 85 a 94% dos casos, a recuperação espontânea completa ocorre tipicamente dentro de 8 semanas. A recuperação do nervo mandibular (que é alojado dentro do osso maxilar rígido) é possivelmente mais provável do que a do nervo lingual (que se encontra em tecido mole móvel).
Parestesia penetrante.
Sintomas com mais de 8 semanas têm menor probabilidade de resolução total.
(Smith 2005)
Tratamento de parestesias permanentes.
Teste/mapeamento de parestesias.
Como uma forma de documentar a extensão da condição de um paciente, tanto inicialmente como à medida que a recuperação ocorre, a área afetada pode ser mapeada.
Para isso, diferentes tipos de testes sensoriais são realizados, e as regiões (lábio, pele facial, língua, etc…) que respondem sem sensação ou com sensação alterada são registradas.
O mapeamento pode incluir:
- Light Touch – Uma pequena bola de algodão é escovada contra a pele para ver se ela pode ser sentida e se o paciente pode discernir a direção do movimento da bola. Tecidos úmidos (como o forro da boca) podem ser difíceis de avaliar com este teste.
- Discriminação afiada vs. baça – As áreas são espetadas com um pino ou outra ferramenta pontiaguda. Pergunta-se ao paciente se ele pode sentir uma sensação e, em caso afirmativo, se ela é afiada ou baça. Uma comparação com o mesmo local no lado não afetado do paciente é feita também.
- Discriminação de dois pontos – Um par de paquímetros com um par de pontos afiados é sistematicamente tocado na área afetada, usando vários ajustes de distância. O paciente é perguntado se é capaz de sentir este contato como um ou dois pontos individuais.
- Estimulação do paladar – Bolas de algodão embebidas em solução salina (sal), açúcar (doce), vinagre (azedo) ou quinino (amargo) são atraídas através do lado da língua para ver se uma resposta do paladar é desencadeada.
Frequência do teste.
Algumas fontes sugerem que avaliações devem ser realizadas a cada 2 semanas durante 2 meses. Depois a cada 6 semanas, durante os 6 meses seguintes. Depois disso, a cada 6 meses durante 2 anos, seguido de uma avaliação anual, desde que a recuperação completa não tenha ocorrido. (Smith 2005)
Separo cirúrgico.
Para aqueles que experimentam parestesia persistente ou permanente, o reparo cirúrgico pode ser possível.
Na maioria dos casos, essa tentativa não é feita antes de 6 a 12 meses após a lesão original (de modo a dar tempo para que o reparo ocorra por conta própria, se for o caso). A cirurgia pode, no entanto, ser realizada ainda mais tarde.
Repair success rates.
Reported results for surgical intervention vary widely (Pogrel, 2007). As taxas de sucesso parecem variar entre 50 e 92%, no entanto, alguns casos de sucesso relatados envolvem apenas recuperação parcial. Mesmo que apenas uma recuperação parcial tenha sido alcançada, muitos pacientes consideraram que a tentativa valeu a pena.
Muita menos informação existe para a reparação da parestesia resultante de uma injecção dentária. Em alguns casos, a terapia medicamentosa de longo prazo tem sido usada para ajudar os pacientes a gerenciar sua condição.