Penrose Drains for Dogs: Prós, Contras e Alternativas
Penrose Drains têm uma variedade de aplicações na prática veterinária. Na maioria dos casos, eles são usados para evacuar fluidos dos tecidos subcutâneos. Entender as aplicações e limitações dos drenos Penrose é vital para qualquer veterinário que trata feridas na prática clínica.
Quando são utilizados drenos?
Em muitas situações, os drenos são colocados profilaticamente para evitar o acúmulo de líquidos. Por exemplo, se uma ferida mordida criar uma grande quantidade de espaço morto ou uma remoção em massa resultar na criação de espaço morto, é frequentemente colocado um dreno para evitar a formação de seroma.
Seromas podem inibir a cicatrização colocando pressão adicional sobre a ferida e fornecendo um local para a colonização bacteriana, pelo que a colocação de drenos é essencial para a cicatrização adequada de algumas feridas.
Se um paciente tem uma ferida com espaço morto que não foi adequadamente identificada e tratada, pode ser colocado um dreno para tratar um acúmulo de líquido já existente, como soro, pus ou sangue.
Os drenos também podem ser usados para tratar hematomas subcutâneos, como hematomas aurais, ou para permitir a drenagem de pus de abcessos. Cada um destes é uma indicação apropriada para o uso de um dreno Penrose.
Como são colocados e mantidos os drenos Penrose?
Antes de colocar qualquer tipo de dreno, é importante cortar e esfregar uma área ampla. Isto diminui o risco de contaminação bacteriana. Os drenos devem ser colocados com luvas e instrumentos esterilizados – de preferência sobre uma mesa de veterinário ou superfície limpa – a fim de diminuir ainda mais o risco de infecção.
Os drenos Penrose são drenos passivos, o que significa que devem ser sempre colocados ventralmente em uma ferida. Estes drenos funcionam através de uma combinação de gravidade, ação capilar e mudanças de pressão relacionadas com o movimento do corpo do animal. A colocação do dreno ventricular maximiza a probabilidade de que o fluido drene efetivamente.
Se um dreno for colocado em associação com uma ferida traumática ou cirúrgica, ele deve sair através de uma incisão recém-criada. Um dreno nunca deve ser colocado dentro de uma ferida existente, porque a inflamação associada a um dreno pode inibir a cicatrização e levar à deiscência de toda a ferida.
Se estiver a utilizar um dreno de Penrose, é importante que o dreno tenha apenas um único orifício de saída. A técnica tradicional, que deixa duas extremidades livres do dreno à saída da ferida, tem sido associada a um aumento do risco de infecção nosocomial. O dreno deve ser ancorado no orifício de saída, usando uma ou duas suturas que passam tanto pela pele como pelo dreno.
Existem opiniões divergentes sobre se o dreno também deve ser ancorado internamente, com alguns veterinários achando que isso ajuda a fixar o dreno, e outros veterinários achando que essa abordagem aumenta o risco de fragmentos do dreno serem deixados na ferida.
Os drenos de Penrose devem ser sempre cobertos com um curativo estéril, a fim de diminuir o risco de infecção ascendente. A aplicação de uma fina camada de vaselina à volta do orifício do dreno também pode ajudar a diminuir a incursão bacteriana. Quando os curativos são trocados e drenados ou limpos, luvas esterilizadas devem ser usadas para diminuir o risco de infecção.
Os animais de estimação com um dreno devem usar um e-collar o tempo todo para evitar que eles removam seu próprio dreno.
Quando os drenos Penrose devem ser removidos?
Os drenos são tipicamente deixados no lugar até que a produção de fluido tenha diminuído significativamente.
Em drenos de sucção fechada, onde a produção de fluido pode ser medida, os drenos são tipicamente removidos quando a produção de fluido cai abaixo de 2 ml/kg por dia.
A produção de fluidos não pode ser quantificada quando se utiliza um dreno Penrose, mas esta diretriz ainda pode ser útil para aproximar quando a produção de fluidos diminuiu o suficiente para a remoção do dreno.
Quais são os prós e contras dos drenos Penrose?
Os drenos Penrose não são o único dreno disponível para o tratamento de feridas, mas são comumente utilizados em muitas clínicas veterinárias. Eles têm várias vantagens chave sobre outros tipos de drenos, embora também possam ter inconvenientes.
Vantagens dos drenos Penrose incluem:
- li>Os drenos Penrose são baratos
Comparados com algumas das outras opções de drenos, que serão discutidas abaixo, os drenos Penrose são baratos para a prática veterinária e, portanto, baratos para o cliente veterinário.
- Os drenos Penrose são macios e maleáveis
- Inabilidade de quantificar a quantidade de descarga da ferida
- Requer assistência da gravidade para drenagem
- Redon drain
- Tubos de toracostomia
- Risco diminuído de infecção nosocomial
- More effective fluid removal
- Decreased risk of occlusion
- Drainage can be quantified
- No large dressings needed
- Ladlaw, Jane. 2010. “The Use and Abuse of Surgical Drains” (O Uso e Abuso dos Drenos Cirúrgicos). Apresentado na British Small Animal Veterinary Conference.
- Fox, Steven. 1988. Os melhores métodos de drenagem de feridas em animais de estimação. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
- Saile, Katrin. 2015. “Drenagem”: Uso e gestão adequados”. Apresentado na Conferência Veterinária Central. Acessado em: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings
Esta característica torna-os apropriados para uma variedade de aplicações. Podem ser usados em muitos tipos diferentes de feridas, e em muitos locais diferentes do corpo. Isto limita a necessidade de uma prática para armazenar uma grande variedade de drenos para o tratamento de feridas.
Desvantagens dos drenos Penrose incluem:
- li>Risco de infecção ascendente
A extremidade de um dreno Penrose está aberta ao ambiente. Isto permite que as bactérias subam pelo dreno e entrem na ferida, o que aumenta o risco de infecção ascendente. As infecções nosocomiais apresentam um risco particular no dreno de Penrose. Estas infecções podem ser resistentes a antibióticos em alguns casos.
Na monitorização da cicatrização da ferida, pode ser benéfico quantificar a drenagem da ferida. Com um dreno de Penrose, isto não é possível.
Para que um dreno de Penrose drene uma ferida eficazmente, a gravidade deve ajudar a puxar o fluido para baixo no comprimento do dreno. Isto pode não ser possível para todas as feridas. Por exemplo, uma ferida no dorso pode não ser passível do uso de um dreno de Penrose.
- Risco de pneumotórax
Um dreno de Penrose não limita o movimento de ar para cima do dreno. Se uma ferida comunicar com o tórax, o uso de um dreno de Penrose pode levar à presença de um pneumotórax.
Quais são as alternativas aos drenos de Penrose?
Em algumas aplicações, você pode querer considerar o uso de um dreno de sucção fechada em vez de um dreno de Penrose. Estes drenos consistem num tubo fenestrado que é colocado na ferida e ligado a um dispositivo de aspiração externa.
Um dreno de aspiração fechada improvisado pode ser feito com materiais que estão disponíveis na maioria das práticas veterinárias:
Cortar a extremidade do adaptador da seringa de um cateter borboleta e usar uma agulha para criar múltiplas fenestrações no comprimento do tubo do cateter. Este tubo é então colocado dentro da ferida e fixado à pele com uma sutura chinesa de atadura com o dedo. A extremidade da agulha do cateter borboleta pode então ser inserida num tubo de recolha de sangue (vacutainer) para aplicar um pequeno grau de sucção consistente. Isto só funciona com fluidos muito líquidos (como o soro), mas pode ser benéfico se não estiver disponível um verdadeiro dreno de sucção fechado.
Se estiver numa prática que coloca drenos com frequência, pode querer considerar manter disponível um fornecimento de verdadeiros drenos de sucção fechados.
Dos tipos de drenos de sucção fechada que podem ser utilizados incluem:
Estes drenos são frequentemente utilizados na gestão de feridas que se espera que gerem uma grande quantidade de fluido, como uma ferida de mordedura grave ou uma ferida cirúrgica de grandes dimensões. Um dreno Redon consiste de um tubo fenestrado, ligado a uma câmara de compressão manual estilo granada. Uma vez comprimida, esta câmara terá tendência a reinflar, colocando um suave vácuo sobre a ferida.
- li>Jackson-Pratt drain
Este dreno é frequentemente utilizado quando se drena o abdómen. Os drenos Jackson-Pratt são projetados especificamente para limitar a obstrução pelas estruturas e órgãos abdominais.
Estes drenos são projetados especificamente para drenar fluido ou ar do tórax. São flexíveis, resistem ao colapso e estão disponíveis em uma variedade de diâmetros de tubos (para acomodar uma variedade de tamanhos de pacientes e aplicações).
Quais são os benefícios de usar drenos de sucção fechada?
Drenos de sucção fechada oferecem uma série de vantagens sobre os drenos Penrose, dependendo da aplicação específica. Estas vantagens incluem:
Num ralo de sucção fechada, a extremidade do ralo é fechada. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.
The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.
The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.
Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.
As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Isso não é necessário com um dreno de sucção fechada, pois o dreno é menos suscetível à contaminação bacteriana.
O resultado final
Embora os drenos Penrose tenham vantagens significativas em termos de custo e aplicação flexível, é importante que sejam usados corretamente para maximizar a probabilidade de um resultado positivo.
Existem casos em que um dreno Penrose não é apropriado; nestas situações, considere o uso de um dreno de sucção fechada.